Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Сегодня использование поливинилпирролидонов жестко ограничено массой 8000±200. С одной стороны, этого недостаточно для того, чтобы замедлить диффузию полимера через сосудистую стенку, а с другой — это все же полностью не выводит препарат из-под контроля РЭС.
Уже с первых лет клинического использования поливинилпирролидона стало ясно, что он обладает очень важным качеством. Из структурной формулы полимера видно, что его продольный каркас состоит из виниловых мономеров (-С-С-)п. Каждый мономер имеет боковое ответвление — пятичленное кольцо пирролидона. За счет высокой электроотрицательности атомов кислорода и азота эти кольца обладают высоким сродством ко многим экзогенным и эндогенным токсинам и способны устанавливать с ними нековалентные связи. Благодаря этому молекулы полимера способны адсорбировать на своей поверхности огромное количество токсинов. Это делает поливинилпирролидоны уникальными внутрисосудистыми сорбентами. Быстрое же их выведение из организма почками из негативного превращается в весьма позитивное обстоятельство, поскольку это способствует ускорению детоксикации.
142
Глава З
К препаратам поливинилпирролидона, разрешенным к применению, относятся: Гемодез Н, Неогемодез, Повидон, Перистон-Н, Неокомпенсан, Глюконеодез и др.
Состав препаратов обычно включает (на 1 л раствора): низкомолекулярный поливинилпирролидон — 60 г, натрия хлорид — 5,5 г, калия хлорид — 0,42 г, кальция хлорид — 0,5 г, магния хлорид — 0,005 г, натрия гидрокарбонат
- 0,23 г.
Состав глюконеодеза несколько отличается от других препаратов. Помимо низкомолекулярного поливинилпирролидона (60 г на 1 л) он содержит глюкозу
— 50 г на 1 л.
Фармакокинетика. После внутривенного введения уже через 4-8 ч препараты почти полностью выводятся из организма в неизмененном виде и в соединении с токсинами, лекарственными препаратами и другими веществами. До 80 % в течении 4 ч экскретируется почками, частично - кишечником. За сутки выделяется 90 % полимера.
Фар мак о динамик а. Препараты поливинилпирролидона обладают плазмозамещающими и дезинтоксикационными свойствами. Дезинтоксикационное действие обусловлено способностью связывать в кровеносном русле и усиливать выведение из организма различных токсинов, вызывать функциональное деблокирование ретикулоэндотелиальной системы. Кроме того, поливинилпир-ролидоны способствуют ликвидации стаза эритроцитов в капиллярах, в результате чего уменьшаются явления кислородного голодания органов и тканей при различных интоксикациях, острой кровопотере, травматическом шоке и др.
После введения препаратов довольно быстро исчезают явления интоксикации, увеличивается объем внутрисосудистой жидкости, уменьшается воздействие токсинов на организм, восстанавливается кровообращение, уменьшаются явления гипоксии. Объем внутрисосудистой жидкости увеличивается как за счет вводимого раствора, так и в результате перехода жидкости из интерстиция в сосудистое русло вследствие увеличения внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления. Дезинтоксикационное действие начинает проявляться через 10-15 мин после начала инфузии.
Поливинилпирролидон для человека не антигенен, в терапевтических дозах не оказывает отрицательного воздействия на почки.
Применение. Препараты поливинилпирролидона используются как эффективное средство борьбы с интоксикациями различной этиологии: при тяжелых ожогах и травматических поражениях, гнойно-септических процессах, острой лучевой болезни, патологии печени, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонитах, послеоперационных интоксикациях, токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (токсическая дизентерия и пищевые токсикоинфекции с диспепсическими явлениями, судорогами, расстройствами дыхания и сердечной деятельности).
Препараты вводят внутривенно капельно. Скорость вливания не должна превышать 100 мл за 20 мин (50 капель в 1 мин). Однократная доза составляет до 300 мл. Увеличение дозы до 500 мл хотя и не вызывает передозировки, но и
Препараты для инфузионной терапии
143
не дает лечебного эффекта. Повторные вливания производят через 12 ч и более после окончания предыдущего.
При однократном введении препаратов в дозе более чем 15 мл/кг массы больного возможно развитие симптомов передозировки.
Побочное действие. Крайне редко и только в случае очень быстрого введения препаратов или введения в больших дозах затрудняется дыхание, возникает ощущение нехватки воздуха, краснеет лицо, снижается артериальное давление.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет, однако не рекомендуется назначать при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в мозг.
Препараты на основе подиспиртов
Препараты на основе полиспиртов создавались как попытки устранения токсических эффектов, свойственных высокомолекулярному поливинилпирро-лидону. Были использованы поливиниловый спирт (рис. 33, 1) и полиэтиленг-ликоль (рис. 33, 2).
Как видно из структурных формул, оба соединения очень напоминают поливинилпирролидон, однако в них отсутствуют азотсодержащие кольца. Это делает их нетоксичными, однако существенно снижает детоксикационную ценность и, соответственно, эффективность.
