Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
При приеме внутрь обладает желчегонным и послабляющим действием. При внутривенном введении ксилит быстро включается в общий метаболизм, 80 % его усваивается в печени и накапливается в виде гликогена, остальная часть усваивается тканями других органов (почек, сердца, поджелудочной железы, надпочечников, головного мозга) и выделяется с мочой. Ксилит непосредственно включается в пентозофосфатный цикл метаболизма. В отличие от фруктозы и сорбита, он не вызывает снижения в печени нуклеотидов (АТФ, АДФ, АМФ), а также безопасен для введения больным, которые не переносят фруктозу или имеют дефицит фермента фруктозо- 1,6-дифосфатазы. Считается, что ксилит обладает большим, чем глюкоза, антикетогенным, азотсохраняющим действием и одинаково хорошо усваивается как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Учитывая, что ксилит является источником энергии с независимым от инсулина метаболизмом, действует антикетогенно и липотропно, его рекомендуют для применения в качестве парентерального питания больным, в особенности перенесшим операции на желудочно-кишечном тракте. Максимальная скорость утилизации ксилита составляет 0,25 г/кг массы тела в час.
В последние годы ксилит стал объектом серьезных исследований, проведенных в Институте патологи крови и трансфузионной медицины АМН Украины, результатом чего стало создание таких препаратов, как лактоксил, ксилат и глюксил.
Лактоксил. Сложный инфузионный раствор, близкий по составу к реосорбилакту, в котором сорбитол заменен ксилитолом (7,5 % концентрация) и почти в 2 раза уменьшена концентрация лактата.
Состав: 1 л раствора содержит ксилита 75,0 г, натрия хлорида 2,88 г, калия хлорида 0,3 г, кальция хлорида 0,1 г, магния хлорида 0,1 г, натрия лактата 10,0 г.
124
Глава З
Прозрачная бесцветная жидкость без запаха. Теоретическая осмолярность
— 790 мосм/л. Калорийность — 300 ккал/л. Электролитный состав препарата представлен в табл. 12.
Фармакокинетика. Аналогична фармакокинетике реосорбилакта. Скорость утилизации ксилитола составляет 0,25 г/кг массы тела в час.
Фармакодинамика. Замена сорбитола ксилитолом позволила придать препарату резко выраженный антикетогенный эффект. Действует инсулиннеза-висимо. Благодаря составу и осмолярности препарат обладает дезинтоксикаци-онным, реологическим, противошоковым, энергетическим и ощелачивающим действием и имеет значительно более широкие, чем реосорбилакт, показания.
Применение. Показан для уменьшения интоксикации, улучшения микроциркуляции, коррекции кислотно-щелочного равновесия, для улучшения функции печени и почек, улучшения гемодинамики при шоковых состояниях, острой кровопотере, ожоговой болезни, затяжных гнойных процессах, инфекционных болезнях, хронических активных гепатитах, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде, при тромбооблитерирующих заболеваниях кровеносных сосудов, а также для частичного покрытия потребности в углеводах, характерной для сахарного диабета и других нарушений утилизации глюкозы.
Особенности применения. Препарат назначают под контролем показателей кислотно-щелочного равновесия и функции печени. Введение лактосила больным сахарным диабетом необходимо осуществлять под контролем сахара в крови.
В связи с тем, что ксилит обладает желчегонным эффектом, у больных с желчекаменной болезнью применять лактоксил следует с осторожностью.
Дозировка. Лактоксил вводят внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту, т.е. 1,7-2,5 мл/кг/ч или 120-180 мл/ч при массе тела 70 кг. Максимальная доза: 1400 мл в сутки при массе тела 70 кг, что составляет 1,5 г ксилита на 1 кг массы тела в сутки.
Максимальная скорость инфузии: 180 мл/ч при массе тела 70 кг (60 капель в минуту).
Лактоксил применяют:
— при травматическом, ожоговом, послеоперационном и гемолитическом шоках — по 600-1000 мл (10-15 мл на кг массы тела) одноразово и повторно;
— при острой кровопотере — по 1000-1400 мл (до 20 мл/кг) одноразово; перед повторным применением необходим контроль показателей функции печени и кислотно-щелочного баланса;
— при хронических гепатитах — по 400 мл (5-6 мл/кг);
— в предоперационном периоде и после хирургических вмешательств — 400 мл (5-6 мл/кг) одноразово или повторно на протяжении 3-5 дней;
— при тромбооблитерирующих заболеваниях сосудов — из расчета 8-10 мл/кг на инфузию через день, на курс лечения — 10 инфузий;
— для парентерального питания больных (в том числе и сахарным диабетом) — по 600-1000 мл (10-15 мл/кг) одноразово и повторно.
Препарат нельзя смешивать с фосфат- и карбонатсодержащими растворами. Лактоксил не должен быть растворителем для других препаратов.
Препараты для инфузионной терапии
125
Побочное действие. При значительной передозировке препарата могут развиваться явления алкалоза, тошнота, вздутие кишечника, понос, боль в животе. Лактоксил, как и другие гипертонические и гиперосмолярные растворы, при длительном введении может вызывать воспаление периферических вен в месте введения.
