Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
При экзогенном введении глюкозы в организм человека она может ощутимо влиять на ход различных патологических процессов. В первую очередь это, естественно, касается различных энергетических нарушений. Однако нельзя не учитывать и осмотические свойства декстрозы. Изотоническая концентрация глюкозы (0,29 моем) соответствует 5,2 % весовой концентрации. В медицинской практике наиболее широкое распространение получили 5 % и 10 % растворы. Реже используется 25 % и 40 % растворы.
Фармакокинетика. Несмотря на большие размеры молекулы глюкозы по отношению к молекулам солей, в т.ч. и органических, глюкоза, как и они, быстро выходит из сосудистого русла. Если принять проницаемость капилляров для воды за 1, то для глюкозы она составляет 0,6 (для альбуминов — менее
0,0001). Из межклеточного пространства глюкоза быстро проникает внутрь клеток, чему способствует дополнительный выброс инсулина, и там метаболизиру-ет до двуокиси углерода и воды. При избыточной концентрации глюкозы в крови часть препарата может выводиться почками.
Фармакодинамика. В организме глюкоза является важнейшим моносахаридом и источником энергии. Ее калорийность составляет 4 ккал/г. Благодаря участию в различных процессах обмена веществ, глюкоза оказывает многообразное действие: усиливает окислительно-восстановительные процессы, улучшает антитоксическую функцию печени. После введения глюкозы уменьшается дефицит протеинов и азота, ускоряется накопление гликогена. Вливание растворов глюкозы частично восполняет водный дефицит.
Изотонический 5 % раствор глюкозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легкоусваиваемого питательного вещества. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма.
Гипертонический 10 % раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови, усиливает ток жидкости из тканей в кровь, улучшает обмен веществ; повышает сократимость миокарда; улучшает антитоксическую функцию печени, расширяет сосуды, увеличивает диурез.
Применение. Показания для гипертонических растворов: гипогликемия, недостаточность углеводного питания, гепатит, дистрофия и атрофия печени, отек легких, отек мозга, геморрагические диатезы, недостаточность сердечной деятельности и септические заболевания сердца, токсикоинфекции, инфекцион-
Препараты для инфузионной терапии
115
ные заболевания, дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период), отравления различными лекарствами и ядами (наркотики, цианиды, окись углерода, анилин, фосген, мышьяковистый водород и др.). Для изотонических растворов, кроме того, — шок и коллапс. Растворы глюкозы используют также для разведения многих медикаментов.
Изотонический (5 %) раствор вводят капельно с максимальной скоростью до 7 мл/мин (150 капель в 1 мин, или 400 мл/ч); максимальная суточная доза для взрослых — 2000 мл. Гипертонический (10%) раствор вливают капельно до 60 капель в 1 мин (3 мл/мин); максимальная суточная доза для взрослых — 1000 мл.
У взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой глюкозы не должна превышать 4—6 г/кг/сут, т.е. около 250-450 г/сут (при снижении интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости составляет 30-40 мл/кг/сут.
Для более полного усвоения глюкозы, вводимой в больших дозах, одновременно с ней назначают инсулин из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы.
Побочные действия: гипергликемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. В месте введения возможны развитие инфекции, тромбофлебит.
Противопоказания. Гипергликемия, сахарный диабет.
Препараты на основе многоатомных спиртов
В современной инфузиологии все чаще начали применяться лекарственные препараты, содержащие многоатомные спирты. При этом наибольшее распространение получило применение шестиатомных спиртов — сорбитола и маннито-ла, а также пятиатомного — ксилитола. Маннитол чаще используется как монопрепарат. Сорбитол же, наоборот, занимает центральное место в составе различных комплексных препаратов (сорбилакт, реосорбилакт), так же, как и ксилитол (глюксил, лактоксил).
Очень большое значение имеет концентрация многоатомных спиртов в инфузионных растворах. Так, высокие концентрации (15-20 %) шестиатомных спиртов — сорбитола и маннитола — составляют так называемую группу осмотических диуретиков.
Оба вещества относятся к классу гекситов. Гекситы (или, согласно новой химической классификации, циклиты) — это шестиатомные алифатические спирты (химическая формула Н0СН2-(СН0Н)/|-СН20Н или СбНв(ОН)б, молекулярная масса 182); бесцветные кристаллические вещества со сладким вкусом, хорошо растворимые в воде и спирте, нерастворимые в эфире. Гекситы содержат четыре асимметрических атома углерода и существуют в виде 10 стереоизомеров, 2 из которых и являются сорбитолом и маннитолом. Общая структурная формула гекситов:
СН2—CH—CH—CH—CH—С Н2
I I I I I I
