Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 59

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 107 >> Следующая

Ионостерил. В 1 л раствора содержится ионов натрия 3,151 г, ионов калия 156 мг, ионов кальция 66 мг, ионов магния 30 мг, ионов хлора 3,9 г и ацетата 2,173 г.
Фармакокинетика и фармакодинамика — как у предыдущих препаратов.
Применение. Применяют при внеклеточной (изотонической) дегидратации различного генеза: диарея, рвота, свищи, дренажи, кишечная непроходимость; показанием является первичное замещение плазмы при кровопотерях и ожогах.
Назначают в виде продолжительной капельной инфузии в дозе от 500 до 1000 мл/сут и более. Препарат вводят со скоростью 70 капель в 1 мин, или 210 мл/ч при массе пациента 70 кг. При необходимости возможно увеличение дозы и скорости введения до 500 мл за 15 мин.
Побочные эффекты. Наблюдаются аллергические реакции.
Противопоказания — см. выше.
Растворы углеводов
Глюкоза. Без преувеличения можно сказать, что до недавнего времени, пока не появились комплексные растворы на основе ксилита и сорбита, растворы глюкозы являлись наиболее часто употребляемыми инфузионными средами, что обусловлено уникальными свойствами этого вещества. Широкое применение внутривенного введения растворов глюкозы началось с 1915 г. благодаря работе R.T. Woodyatt, W.D. Sansum и R.M. Wilder.
В организме глюкоза выполняет многие функции. Она является транспортной формой углеводов. Поступая в клетки, глюкоза либо используется в качестве источника энергии, либо превращается в другие вещества.
Глюкоза (рис. 26, а) представляет собой моносахарид (молекулярная масса 180,6), относящийся к группе альдогексоз (алифатический альдегид, содержащий 6 углеродных атомов, 5 из которых имеют гидроксильные группы). В природе подавляющая часть глюкозы (99,9 %) присутствует в форме циклического полуацеталя, образованного в результате взаимодействия карбонильной группы с одной из гидроксильных групп (циклические шестичленные сахара имеют название "пиранозы"; рис. 26, б). Молекулы глюкозы обладают оптической изомерией (рис. 27), однако в естественных условиях встречается только правовращающий изомер — D-глюкоза (синоним — декстроза). D-глюкоза имеет два аноме-ра: a-D-глюкопираноза и p-D-глюкопираноза, из которых 0-форма наиболее устойчива.
Источники глюкозы в организме человека: 1) углеводы, поступающие с пищей (сахара, крахмал); 2) глюконеогенез, т.е. синтез глюкозы из неуглеводных субстратов — молочной и пировиноградной кислоты, гликогенных аминокислот (аланин, аргинин, цистеин и другие) и глицерина, образующегося при расщеп-
Препараты для инфузионной терапии
113
ГЛЮКОЗА C6H12O6
ОН он он
сно
он он а
Рис. 26. Молекула глюкозы
CH20H
лении жиров. В печени существует депо глюкозы в виде гликогена, являющегося разветвленным гомополимером глюкозы, из которого по мере метаболической потребности высвобождается глюкоза.
Основные пути метаболизма глю-1 11 козы в организме: 1) гликолиз и аэроб-
ное окисление до СО2 и Н2О, в резуль-
Рис. 27. Оптические изомеры ГЛЮКОЗЫ ATVfS
к тате которых образуются А1Ф и дру-
гие макроэргические соединения; 2) синтез олиго- и полисахаридов, играющих в организме важную структурную и функциональную роль; 3) превращение в пентозы (рибоза и дезоксирибоза, которые являются структурными элементами нуклеиновых кислот) и другие простые сахара в пентозофосфатном цикле.
Все ткани нуждаются в поступлении глюкозы, однако особенно велика потребность в ней мозга и эритроцитов. Если получаемое с пищей количество углеводов недостаточно, необходимая концентрация глюкозы в крови, которая всегда находится в пределах 4-6 ммоль, поддерживается некоторое время за счет расщепления гликогена. Если истощаются и эти запасы, в печени запускаются механизмы глюконеогенеза. Наряду с печенью, высокой глюконеогенезной активностью обладают также клетки почечных канальцев. Наиболее важными исходными соединениями в глюконеогенезе являются аминокислоты мышечной ткани; длительное голодание приводит к массивному распаду мышечного белка.
Как уже указывалось, важную роль в обмене глюкозы играют гормоны — инсулин и его антагонисты (глюкагон, кортизол и адреналин).
При резком снижении уровня глюкозы в крови развивается гипогликеми-
СН2ОН
114
Глава З
чесная кома, ведущим в генезе которой является энергетическое голодание головного мозга.
При повышении содержания глюкозы (свыше 55 ммоль /л, иногда до 100 ммоль/л и выше) могут наступить гиперосмолярная кома и шок. В патогенезе этих состояний основную роль играет осмотическое перемещение воды и электролитов из внутри- и внеклеточных компартментов в сосудистое русло, а также полиурия, связанная с превышением уровнем глюкозы почечного порога. При этом развиваются резкая дегидратация и клеточное обезвоживание, гемоконцентрация, активизация системы коагуляции крови, что часто вызывает локальное и диссеминированное тромбообразование в артериях и венах.
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 107 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed