Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Применение. Назначают для предотвращения и устранения обезвоживания организма при острой дизентерии, холере, пищевых токсикоинфекциях и других интоксикациях и как дезинтоксикационное средство.
Раствор "Трисоль" вводят внутривенно — струйно или капельно. При тяжелых формах патологических процессов вводят струйно, затем переходят на внутривенное капельное введение (40-120 капель в 1 мин). Капельно вводят на протяжении 24-28 ч под контролем лабораторных анализов. На протяжении 1-2-го часа препарат вводят в количестве, равном 7-10% массы тела (5-7 л). Раствор должен иметь температуру 36-38 °С. При неотложной регидратационной терапии в случае гиповолемического шока раствор "Трисоль" вводят струйно в течение 1-3 ч. Общее количество вводимого раствора должно соответствовать объему жидкости, потерянной с испражнениями, рвотой, мочой и потом.
Побочные действия. Возможно развитие гиперкалиемии.
Противопоказания. Состояния, когда имеет место гиперкалиемия.
Особенности применения. В случаях развития гиперкалиемии раствор "Трисоль" временно заменяют раствором "Дисоль" (см. ниже) до нормализации электролитного баланса.
Солевые растворы, содержащие органические анионы
Включение гидрокарбоната в состав инфузионных растворов позволило лишь частично решить проблему ацидоза. После поступления в кровь НСОз-очень быстро связывает протоны и разлагается, вследствие чего антиацидозное действие его всегда очень непродолжительно. Поэтому еще в 30-х годах XX в. в растворах для инфузионной терапии было предложено использовать органические анионы.
К тому времени уже было хорошо известно, что органические анионы, такие, как лактат и ацетат, выполняют в организме роль промежуточных продуктов метаболизма. Метаболизуясь, они превращаются в соответствующие кислоты (молочную и уксусную, рис. 24 и 25). Для этого необходим ион водорода, ис-
р
он
Рис. 24. Молекула молочной кислоты
Рис. 25. Молекула уксусной кислоты
Препараты для инфузионной терапии
109
точником которого в организме является угольная кислота (Н2СО3), а правильнее сказать — два ее компонента: двуокись углерода и вода. Присоединяя протон, анионы становятся кислотами, и при этом образуется бикарбонатный ион. Реакция для ацетата протекает в следующем виде:
1) СО2 + Н2О ШССЬ Н+ + НСОг
2) Н+ + СНзСОО- СШСООН
или в суммарном виде:
СН ,СОО- + СО2 + Н20 СНзСООН + НСО:Г
Соответственно, для лактата:
СШСН(ОН)СОО- + СО2 + Н2О СН,СН(ОН)СООН + нссь-
Иначе говоря, при метаболизме одного органического аниона образуется один ион бикарбоната, который может затем участвовать в буферных реакциях кислотно-щелочного равновесия. Приведенные реакции протекают в цитоплазме любых клеток, но в основном в печени, миокарде и скелетной мускулатуре. Образующийся гидрокарбонат легко диффундирует из внутриклеточного пространства в межклеточный матрикс, а оттуда — в кровь. Следует отметить, что указанные процессы являются промежуточными в ходе преобразования глюкозы (через ацетат и лактат) в ацетил-КоА, который затем используется в цитратном цикле (цикл Кребса), осуществляющемся в митохондриях.
В связи с этим возникла оригинальная идея — использовать существующие биохимические механизмы для повышения емкости гидрокарбонатного буфера. С этой целью было предложено вводить в кровь лактат или ацетат извне, в виде солей соответствующих кислот. При этом на введение каждой молекулы соли в клетках организма будет вырабатываться одна молекула гидрокарбоната. Преимущество этого способа перед введением экзогенного гидрокарбоната непосредственно в кровь виделось в том, что образующийся в тканях эндогенный гидрокарбонат должен действовать более плавно и более длительно. Первые опыты подтвердили это предположение, что послужило толчком к созданию разнообразных инфузионных растворов, содержащих тот или иной органический анион (основные из них приведены в табл. 11).
Рингер-лактат (раствор Хартмана). Является первым препаратом для инфузионной терапии, в составе которого использован органический анион — лактат. Он базируется на растворе Рингера, но в отличие от последнего в прописи уменьшено количество натрия хлорида и кальция хлорида и, естественно, в состав введен натрия лактат.
Состав: 1л раствора содержит натрия хлорида 6,0 г, калия хлорида 0,3 г, кальция хло;рида 0,2 г, натрия лактата 3,1 г.
Фармакокинетика. Скорость и путь выведения — как у всех предыдущих препаратов.
110
Глава З
Таблица 11. Основные характеристики солевых растворов, содержащих органические анионы (для сравнения указан состав плазмы крови)
Препарат Молярная концентрация, ммоль Осмолярность,
Катионы Анионы
Na+ К+ Са2+ Мд2+ CI- НСО:г Лактат Ацетат
Плазма крови 142 4 2,5 1,5 103 27 - - 0,29
(основные
электролиты)
Рингер-лактат 130 4 2 - 110 - 27 - 0,27
