Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Стабизол
Гемохес
Белковые препараты Препараты желатина Желатиноль
Геможель
Плазможель
Желатиноль
декальцинированный
Гелифундол
Желофузал
Желофузин
Физиожель и др.
Препараты для инфузионной терапии
103
Продолжение таблицы 9.
Коллоиды Нативные белки Протеин
Альбумин
Препараты на основе Эригем
гемоглобина Геленпол
Эмульсии перфторуглеродов "Fluosol-DA"
Перфторан
Эмульсии Жировые эмульсии Интралипид
Липовеноз
Венолипид
Липомул
Эмульсан
С точки зрения физической химии названия основных групп — кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии — употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы: истинные растворы и молекулярные дисперсии (растворы солей, углеводов, спиртов и аминокислот), гидрофильные золи (растворы декстранов, крахмалов, синтетических полимеров, белков) и гидрофобные золи (жировые эмульсии, эмульсии перфторуглеродов). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому в дальнейшем и мы будем придерживаться данной терминологии.
Кристаллоиды
Эта группа препаратов имеет такое название, потому что вещества, используемые для их создания, в сухом виде обладают кристаллической структурой. К таким веществам относятся соли неорганических и органических кислот, углеводы, спирты, аминокислоты и некоторые другие. Все они имеют небольшие размеры молекул, малые молекулярные массы (от 58,5 — NaCl до 203 — триптофан), и при растворении в воде диссоциируются либо на ионы, либо на отдельные молекулы, образуя, соответственно, истинные растворы или молекулярные дисперсии.
Поскольку осмотические свойства растворов зависят только от количества растворенных частиц (ионов или молекул), но не от их массы или размеров, то незначительные весовые части растворенных кристаллоидов уже могут обладать высокой осмолярностью. Основным при создании инфузионных препаратов является соблюдение принципа изотоничности по отношению к крови (к плазме и клеточным элементам). В противном случае может произойти осмотическая деформация клеток крови (главным образом, эритроцитов). При вливании больших объемов гипотонических растворов происходило бы их набухание вплоть до гемолиза (поэтому нельзя производить инфузии дистиллированной воды); а при использовании гипертонических растворов — сморщивание. Именно поэтому в первых клинических опытах внутривенного введения воды, целью
104
Глава З
которых была борьба с обезвоживанием, использовали не чистую воду, а раствор натрия хлорида. Впоследствии это натолкнуло на мысль использовать инфузии не только для восстановления водного статуса, но и для восполнения потерь электролитов, поэтому электролитный состав вводимых растворов стал усложняться. Еще позже возникла идея использовать внутривенный путь для удовлетворения энергетических потребностей организма; идеальным для этого оказался раствор глюкозы. Однако растворы солей и углеводов оказались малопригодными для поддержания гемодинамики вследствие того, что малые ионы и молекулы беспрепятственно проникают через сосудистую стенку в межклеточное пространство и выводят туда вслед за собой инфузированную воду. Поэтому в качестве средств борьбы с шоковыми состояниями такие растворы оказались малопригодными. Тем не менее обнаружились другие позитивные эффекты кристаллоидов. Слабые органические кислоты способны повышать буферную емкость крови, что оказалось весьма перспективным для регуляции кислотнощелочного равновесия. Шестиатомные спирты проявили диуретический эффект, а также позволили влиять на реологические свойства крови, снижая ее вязкость. Растворы аминокислот оказались незаменимыми в парентеральном питании.
Постепенно сформировалась область применения растворов кристаллоидов. Они стали использоваться при острых и хронических заболеваниях для плавного восстановления водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, мягкого улучшения реологических свойств крови, восполнения энергетических потерь, увеличения диуреза без прямого воздействия на почки, нормализации белкового обмена и т.д. Не следует забывать о таких преимуществах кристаллоидных препаратов, как доступность сырья и простота в изготовлении, дешевизна, хорошая переносимость, низкая аллергенность.
