Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 49

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 107 >> Следующая

94
за — токсемия. В третьей фазе (терминальной) на фоне эндотоксикоза развивается полиорганная недостаточность.
Вещества, вызывающие эндогенную интоксикацию, можно разделить на несколько групп.
Первая группа — эндотоксины микроорганизмов.
Вторая группа — цитокины, которые продуцируются различными клетками организма в ответ на воздействие эндотоксинов.
О значении этих двух групп веществ мы упоминали выше, рассматривая патогенез септического шока.
Третья группа — продукты нормального обмена в аномально высоких концентрациях. К ним относятся лактат, пируват, креатинин. Мы уже говорили о роли этих веществ в энергетическом обмене. Накопление их в высоких концентрациях является свидетельством блокирования тканевого дыхания (цитратный цикл) из-за гипоксии, что способствует критическому нарастанию тканевого ацидоза.
Четвертая группа — продукты нарушенного обмена веществ (альдегиды, кетоны, карбоновые кислоты). В норме концентрация данных молекул, тоже участвующих в углеводном обмене, ничтожно мала, однако при поражениях тканей она возрастает, что крайне неблагоприятно сказывается на кислотно-щелочном равновесии и может вызывать прямое поражение некоторых органов (мозг).
Пятая группа — вещества, обычно локализованные в клетках, но в условиях воспаления поступающие в системный кровоток. К ним относятся, главным образом, литические ферменты (трипсин, амилаза, трансаминазы, гиалуронида-за, лизосомальные белки и ферменты), а также некоторые другие вещества (например, миоглобин).
Наконец, шестая группа, которой в патогенезе эндогенной интоксикации уделяется особо большое значение, — это продукты протеолиза белков, пептиды с молекулярной массой 300-5 ООО. Эти вещества, называемые молекулами средней массы (или средними молекулами), сегодня признаны универсальными маркерами эндогенной интоксикации. Они обладают значительной функциональной активностью и в совокупности с цитокинами являются главными факторами в развитии эндотоксикоза.
Заболевания, при которых используется плановая инфузионная терапия
Перечень заболеваний, при которых сегодня проводят инфузионную терапию по плановым показаниям, очень широк. К ним относятся острые и хронические заболевания, сопровождающиеся выраженными нарушениями некоторых видов гомеостаза, при которых, однако, в ближайшее время не существует непосредственной угрозы для жизни больных. Вспомним задачи, решаемые при помощи инфузионной терапии. Это — восполнение объема циркулирующей крови и ликвидация гиповолемии, восстановление водно-электролитного ба-
Патофизиологические аспекты состояний,
в лечении которых применяется инфузионная терапия
95
ланса и кислотно-щелочного равновесия, улучшение микроциркуляции крови, устранение нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, ликвидация расстройств обмена веществ, обеспечение эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикация. Указанные изменения характерны для многих патологических процессов.
В первую очередь это касается острых и хронических заболеваний органов брюшной полости. Инфузионная терапия широко применяется у больных с неспецифическими и вирусными гепатитами (в том числе при желтухе и циррозах), при острых и хронических панкреатитах и холецистопанкреатитах, осложненных формах язвенной болезни, острых гастритах, энтеритах, колитах и т.д. К другим областям ее активного использования относятся многие инфекционные заболевания, болезни почек, особенно сопровождающиеся почечной недостаточностью, заболевания сосудов (артерий и вен), ряд заболеваний эндокринных органов. Довольно широко инфузионная терапия применяется при лечении болезней сердца, при коллагенозах.
Важной областью ее использования является предоперационная подготовка перед срочными и плановыми операциями. Без инфузионной терапии сегодня немыслимы акушерство, педиатрия и гинекология. Также невозможно представить себе без нее современную гематологию и особенно онкологию. Здесь инфузионная терапия выполняет очень много различных функций — это и парентеральное питание, и предоперационная подготовка, и сопровождение лучевой и химиотерапии, и самостоятельное симптоматическое лечение.
Вспомогательная инфузионная терапия
Вспомогательная инфузионная терапия в основном используется при лечении заболеваний, сопровождающихся незначительными явлениями интоксикации или ухудшением реологических свойств крови. Это наблюдается, например, при некоторых кожных болезнях, в неврологической и психиатрической клиниках, при облитерирующих заболеваниях сосудов, при аллергозах и т.д. Возможны и другие сферы использования инфузионных препаратов различных классов, что отражено в соответствующих руководствах и справочниках.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Классификация
Для обозначения препаратов, применяемых в инфузионной терапии, в настоящее время принято употреблять два термина, которые, практически, являются синонимами: кровезаменители и плазмозаменители. Появление обоих названий отражает историю развития инфузиологии, однако сегодня они не полностью соответствуют сути характеризуемого объекта. В частности, ни к кровезаменителям, ни к плазмозаменителям не относятся повсеместно используемые дезинтоксикационные препараты или препараты, применяемые для парентерального питания. Трудно свести только к крове- или плазмозамещению действие комплексных препаратов, способных устранять нарушения электролитного и кислотно-щелочного балансов. Это свидетельствует о том, что инфу-зионная терапия давно переросла свою первоначальную заместительную роль и обрела новый качественный статус универсальной полифункциональной терапии. Поэтому в отношении средств, используемых для ее осуществления, более целесообразным представляется употребление термина "препараты для инфузионной терапии".
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 107 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed