Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 35

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 107 >> Следующая

При шоке III степени (кровопотеря 1,5-2 л) состояние тяжелое. Систолическое артериальное давление — 50-70 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в минуту, слабого наполнения. Характерны резкая бледность кожных покровов, холодный пот, сопорозное сознание.
При шоке IV степени (кровопотеря более 2 л) состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляются цианоз, пятнистый рисунок. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Наблюдается резкая тахикардия — до 140-160 в минуту. Пульс определяется только на крупных сосудах.
Геморрагический шок
Геморрагический шок может развиться при любом из видов кровотечения (наружное, внутреннее или внутритканевое). Пусковым моментом в патогенезе геморрагического шока является выход из сосудистого русла цельной крови, т.е. потеря плазмы и форменных элементов. На фоне этого развивается весьма характерный каскад патологических процессов.
Гиповолемия — основной фактор в патогенезе шока. Первыми регистрируют уменьшение объема циркулирующей крови барорецепторы рефлексогенных зон левого предсердия, аорты, сонных артерий и сосудов малого круга кровообращения. Афферентная импульсация передается в ЦНС, где формируется сложный ассоциированный ответ, который образуют все структуры, участвующие в
Патофизиологические аспекты состояний,
в лечении которых применяется инфузионная терапия
69
регуляции кровообращения (сосудодвигательный центр продолговатого мозга, гипоталамус, мозжечок, базальные ядра, кора головного мозга). Этот ответ затрагивает все эффекторные системы регуляции кровообращения.
Самой быстрой фазой ответа является активация симпатоадреналовой системы, что проявляется выбросом адреналина и норадреналина всеми ее структурами (окончаниями нейронов, васкуляризирующих кровеносные сосуды, клетками мозгового слоя надпочечников). Поскольку влияние адреналина и норадреналина на сосудистую стенку определяется преобладанием в ней одного из видов адренорецепторов — ос- или р-, то в силу особенностей распределения этих рецепторов наступает спазм сосудов большинства органов и тканей, кроме сердца и мозга, в которых, наоборот, наблюдается вазодилатация.
К более медленным реакциям относится выброс других гормонов. В первую очередь повышается содержание вазопрессина (АДГ). АДГ, во-первых, вызывает сужение артерий и артериол органов брюшной полости и легких, связываясь с Vi-рецепторами их гладкомышечных клеток, и одновременно вызывает расширение сосудов мозга и сердца. Это сходно с действием катехоламинов и свидетельствует о важной физиологической роли такого механизма. Во-вторых, ва-зопрессин действует на клетки почечных канальцев (Уг-рецепторы), резко повышая уровень реабсорбции воды в почках и снижая диурез. Эта реакция направлена на сохранение волемического статуса путем уменьшения уровня выведения воды.
В ответ на вазоконстрикцию сосудов почки, вызванной влиянием катехоламинов и АДГ, а также под воздействием прямых импульсов, проходящих по волокнам симпатически нервов, происходит стимуляция юкстагломерулярных клеток почечных сосудов, которые начинают секретировать ренин. Результатом этого является ускорение образования ангиотензина. Мы уже отмечали, что сосудосуживающее действие ангиотензина II на прекапиллярные артериолы значительно превосходит по силе норадреналин. Однако из-за неравномерного распространения рецепторов ангиотензина суммарный эффект этой вазокон-стрикции сопровождается уменьшением кровотока в почках, кишечнике и коже и увеличением его в мозге, сердце и надпочечниках. Кроме этого, ангиотензин стимулирует клетки клубочковой зоны надпочечников, которые секретируют альдостерон. Последний, воздействуя на почки, резко усиливает обратное всасывание натрия, что также направлено сохранение ОЦК. Помимо этого, альдостерон оказывает влияние на гладкомышечные клетки сосудов, повышая их чувствительность к адреналину и норадреналину.
Для полноты картины нужно добавить, что ангиотензин не только усиливает продукцию альдостерона. Он увеличивает секрецию надпочечниками адреналина и норадреналина, а также путем прямого воздействия на сосудистую стенку усиливает вазоконстрикторные симпатические эффекты. Кроме того, альдостерон воздействует на высшие центры нервной системы, опосредуя появление чувства жажды, что также сказывается на поддержании объема жидкости.
Таким образом, первым ответом организма на возникшую кровопотерю является включение сложных нейрогормональных механизмов, направленных на
70
Глава 2
поддержание ОЦК на необходимом уровне, что достигается перераспределением крови (централизация кровообращения), снижением выделения воды и электролитов и усилением потребления воды. При быстро прекратившейся, относительно небольшой кровопотере (до 15-20 % объема циркулирующей крови), этих механизмов оказывается достаточно для быстрого восстановления во-лемического гомеостаза. Как мы видели, ведущая роль в этом принадлежит центральной нервной системе, а ее "сторожевыми” структурами являются барорецепторы сосудистой стенки. Наряду с вышеперечисленными механизмами, важное значение имеют и некоторые другие способы компенсации, например, неравномерное распределение крови в сосудистом русле: в венозном (или емкостном) звене ее находится около 60-70 %. Поэтому при кровопотере уменьшается, прежде всего, объем крови в венах, что можно расценивать как использование депонированной крови. Однако резервы этого депо не безграничны, и вскоре их обеднение приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. При этом включается очередной механизм компенсации — недостаточный венозный возврат компенсируется нарастающей тахикардией. За счет повышения частоты сердечных сокращений минутный объем кровообращения может довольно долго оставаться на исходном уровне или даже повышаться.
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 107 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed