Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 2, Кристофер Рэн Другой член "оксфордской группы", анатом Ри-
6
Рис. Зш Ричард Ловер
чард Ловер (1631—1691, рис. 3), в 1666 г. впервые перелил кровь одной собаки другой.
Успешные результаты этих экспериментов явились мощным стимулом для попыток переливания крови человеку. Однако до открытия в 1901 г. венским бактериологом Карлом Ландштейнером групп крови (он выделил три группы) переливание крови человеку было весьма экзотической процедурой и очень часто заканчивалось печально, что служило причиной неоднократных запретов на него со стороны правительств разных стран (в 1668 г. — Палатой депутатов Франции, в 1678 г. — Британским парламентом).
Поскольку в данной книге мы не ставили перед собой цели осветить вопросы гемотрансфузиологии, то ограничимся лишь основными датами в истории переливания крови.
Первая попытка переливания крови от овцы человеку была предпринята в июне 1667 г. во Франции врачом Жаном-Батистом Дени. И в этом же году ее повторил в Англии Ричард Ловер.
Первое переливание крови от человека человеку было произведено значительно позже, в 1819 г., английским хирургом и акушером Джеймсом Блондел-лем (1790—1877). Оно было сделано больному, страдавшему раком желудка. Особая заслуга Д. Блонделля состояла в том, что он одним из первых определил главное показание к гемотрансфузии — кровопотерю, тогда как в те времена гемотрансфузия предлагалась для омоложения организма и для лечения всех тяжелых болезней вообще.
Благодаря успехам Блонделля число трансфузий в разных странах Европы стало расти. Однако статистические данные показывали, что исходы их не были оптимистическими. В 1869 г. было подсчитано, что с 1819 г. больным, потерявшим много крови, сделали 57 переливаний. Из них 16 (почти 1/3) окончились смертью. По другим данным, в 1873 г. из 200 случаев переливания крови 76 окончились летально.
Как мы знаем, переливание крови превратилось в относительно безопасную процедуру лишь в XX в. после открытия четырех основных групп крови (Я. Янский, 1907 г.) и резус-фактора (К. Ландштейнер и А. Виннер, 1940 г.), а также в результате усовершенствования многих технических приемов заготовки, консервирования, хранения и переливания крови.
Однако вернемся к нашей теме — истории трансфузии лекарственных препаратов.
Под влиянием результатов экспериментов К. Рена, вводившего в вену животных различные растворы, в 1670 г. видный немецкий военный хирург М. Пурман решил провести опыт на себе самом. В это время он страдал кожным заболеванием. М. Пурман решил прибегнуть к "новой хирургической клизме", как в те годы называли внутривенные вливания, и поручил одному из своих ассистентов ввести ему собственноручно составленную лекарственную смесь.
Предисловие
7
После введения лекарства Пурман упал в обморок, что, по-видимому, было обусловлено составом введенной смеси. В месте инъекции возникло воспаление, от которого врач впоследствии страдал достаточно долго, но кожная болезнь, мучившая его в течение нескольких лет, исчезла через три дня. Спустя восемь лет, заболев в одном из военных походов сильной лихорадкой, Пурман вновь решился на внутривенную инъекцию. И на этот раз результат был успешным.
Значительно позже (в конце XVIII в.) доктор Гейл из Бостона провел на себе эксперимент по внутривенному введению касторового масла, который едва не закончился печально. Вначале Гейл почувствовал своеобразный маслянистый вкус во рту, затем появились тошнота и головокружение. Позднее началась изнуряющая лихорадка, которая окончательно прошла лишь через три недели.
Первый успешный клинический опыт инфузионной терапии был произведен в 1832 г. Во время эпидемии холеры английский врач Т. Latta для борьбы с обезвоживанием влил больному раствор поваренной соли. Свой опыт он опубликовал в журнале "Lancet".
Следующий шаг был сделан в середине того же века в 50-х годах, когда был изобретен инъекционный шприц Праваца, снабженный полой иглой. В 1853 г. А. Вуд ввел в практику инъекционный метод введения морфина (подкожно). В следующем году начался новый период европейских войн (от Крымской до франко-прусской), и предложение подоспело как раз к пику спроса на анестетики. Благодаря этому быстрое распространение получил инъекционный способ (пока еще подкожный) введения не только наркотиков, но и других препаратов.
В 1881 г. Landerer успешно провел вливание больному физиологического раствора поваренной соли, обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.
Пауль Эрлих в 1910 г. создал препарат сальварсан, который сыграл выдающуюся роль в лечении сифилиса. Однако введение сальварсана было возможно единственным путем — внутривенным. С этого момента барьер страха, существовавший у большинства врачей перед внутривенными вливаниями, был преодолен, и внутривенная инъекция начала свое победное шествие во всех областях медицинской практики.
Постепенно, кроме однократных внутривенных инъекций, производится поиск сред для длительных объемных вливаний. В 1915 г. Hogan использовал кровезаменитель на основе желатины — первый из коллоидных кровезаменителей. В том же году была опубликована работа R.T. Woodyatt, W.D. Sansum и R.M. Wilder, положившая начало широкому применению внутривенного введения раствора глюкозы. Reppe, Weese и Hecht в 1940 г. внедрили в практику препарат "Перистой" — первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона. В 1943—1944 гг. в Каролинском институте в Стокгольме Arvid Wretlind создал диализированный гидролизат казеина — аминозол. A.Gronwald и B.Ingelman в 1944 г. разработали кровезаменители на основе декстрана.
