Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гуменюк Н.И. -> "Инфузионная терапия " -> 103

Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.

Гуменюк Н.И. Инфузионная терапия — Книга плюс, 2004. — 212 c.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка): infuzionnayaterapiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 .. 107 >> Следующая

Для правильного проведения парентерального питания необходимо правильно рассчитать и компенсировать белково-энергетические потребности организма.
В клинической практике используют так называемый массо-ростовой индекс (МРИ):
МРИ = масса тела (кг)/ рост2 (м2). (6)
Основы инфузионной терапии
199
В норме МРИ равен 21-25 кг/м2; отчетливое снижение - менее 20 кг/м2; значительное снижение — 17 кг/м2, предельное истощение — менее 16 кг/м2.
Основной обмен (ОО) в покое рассчитывают по уравнению Харриса-Бенедикта:
66,5 + (13,75 х М) + (5 х Р) - (6,7 х В), (7)
где М — масса тела, Р — рост в см, В — возраст.
Расчет действительной потребности в энергии больного (ДПЭ) может быть произведен по формуле:
ДПЭ = ОО х ФА х ФУ х ТФ х МТ, (8)
где ФА — фактор активности (постельный режим — 1,1; полупостельный —
1,2; свободный — 1,3); ТФ — температурный фактор (38,0 °С — 1,1; 39,0 °С — 1,2;
40,0 °С — 1,3; 41,0 °С — 1,4); ФУ — фактор увечья или повреждения (после небольших операций — 1,1; большие операции — 1,3; перитонит — 1,4; сепсис — 1,5; множественная травма — 1,6; черепно-мозговая травма — 1,7); МТ — действительная масса тела.
С целью ориентировочной характеристики отклонения питательного статуса введено понятие о так называемой идеальной массе тела (ИМТ):
ИМТ= Рост (см) - 100. (9)
Отношение фактической массы тела (ФМТ) к ИМТ выражается в %. Снижение ФМТ/ИМТ до 80 % означает слабую степень белково-энергетической недостаточности, снижение в пределах 80-70 % — умеренная недостаточность, снижение до 70% и менее — тяжелая степень.
Среди множества лабораторных показателей, необходимых для оценки питательного статуса, особое место занимают показатели белкового обмена. Некоторые из них, такие, как содержание сывороточного альбумина, трансфер-рина, преальбуминов и протеинов, связанных с ретинолом, отражают запасы протеинов во внутренних органах. Наибольшую информативность содержат лабильные белки с коротким периодом полужизни - преальбумины. Одним из наиболее полезных биохимических показателей в оценке питательного статуса, эффективности проводимой нутритивной терапии считается креатинин, 98 % которого содержится в мышцах, преимущественно в виде креатининфосфата. Для расчета мышечной массы используют индекс креатинина (И К). И К — это отношение суточной экскреции креатинина (г) к росту (см). В норме ИК = 10,5. При слабой степени белково-энергетической недостаточности ИК = 9,5-8,4.
Суточные потребности в энергии определяют по суточной потребности белка. Для этого в суточном количестве мочи определяют общее количество мочевины. Общее количество выделившегося азота за сутки в граммах = мочевина суточной мочи х 0,466 (фактор пересчета в азот мочевины). 1 г моче-
200
Глава 4
вины содержит 0,466 г азота. Среднее количество азота в белке составляет 16 %, или в 6,25 г белка содержится 1 г азота. Исходя из этого, находят количество белка, катаболизированного за сутки. Количество распавшегося белка за сутки в граммах = общий азот мочи х 6,25. На окисление 1 г белка требуется от 150 до 180 ккал энергии.
Основными составляющими парентерального питания являются растворы углеводов (глюкозы), липидные эмульсии и смеси аминокислот.
Суточная потребность в глюкозе находится в диапазоне от 2 г/кг до 6 г/кг. Скорость инфузии растворов глюкозы должна составлять 0,5 г/ч, но не более чем 100 мл 20 % раствора в час. При этом в растворы добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на 4-6 г сухой глюкозы. Дозировка сорбитола, ксилитола и фруктозы составляет до 3 г/кг в сутки, максимальная скорость введения не должна превышать 0,25 г/кг в час.
Жировые эмульсии являются самым выгодным источником энергии. Их необходимо применять в долговременных программах полного парентерального питания, особенно в тех случаях, когда парентеральное питание продолжается более 5 дней и возникает необходимость в покрытии дефицита незаменимых жировых кислот. Суточная доза липидов — до 2 г/кг в сутки, при печеночной недостаточности и энцефалопатии — до 1,5 г/кг. Скорость введения составляет до 0,15 г/кг/ч.
Растворы аминокислот являются наиболее важным компонентом парентерального питания. Их суточные количества определяют, исходя из суточных потерь белка (в граммах на 1 кг массы тела больного). В норме они составляют около 1 г/кг, после малых хирургических операций — 1,1-1,15 г/кг, после тяжелых вмешательств — 1,25-1,55 г/кг, при политравме — 1,35-2,3 г/кг, при повреждениях головы и при сепсисе — 1,8-2,7 г/кг, а при тяжелых ожогах — более 2,7 г/кг. При полном парентеральном питании аминокислотные смеси переливают только параллельно с растворами углеводов или жировыми эмульсиями. При этом соотношение между энергосодержащими компонентами и источниками азота должно соответствовать алгоритму Scifart: не менее 30 небелковых калорий на 1 г аминокислот.
В качестве контроля эффективности проводимого парентерального питания оценивают следующие параметры:
Предыдущая << 1 .. 97 98 99 100 101 102 < 103 > 104 105 106 .. 107 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed