Инфузионная терапия - Гуменюк Н.И.
ISBN 966-7619-55-9
Скачать (прямая ссылка):
Инфузионная терапия у больных с септическим шоком направлена на восстановление центральной гемодинамики, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Для этого используются кристаллоидные (раствор Рингера, ацесоль, дисоль, трисоль, реосорбилакт и сорбилакт) и коллоидные растворы (низкомолекулярные
Основы инфузионной терапии
193
декстраны). Общий объем инфузий зависит от тяжести шока и может находиться в пределах от 1-2 до 4-5 л в сутки.
Детоксикационные мероприятия призваны снизить явления эндотоксикоза. Важную роль в этом играет такой препарат, как сорбилакт.
Анафилактический и нейрогенный шоки
При анафилактическом и нейрогенном шоках в первую очередь характерны нарушение сосудистого тонуса и значительное увеличение емкости сосудистого русла. Комплекс неотложных мероприятий должен включать инфузии кристал-лоидных растворов одновременно с введением кортикостероидных препаратов и особенно вазоактивных веществ (адреналин, эфедрин, допамин). Целью инфузий является как можно более быстрое увеличение объема циркулирующей крови, поэтому при их проведении важна объемная скорость введения — в течение первых 10 мин она должна составлять не менее 1-4 мл/кг/мин (700-3000 мл).
Кардиогенный шок
При развитии явлений сердечной недостаточности (синдром малого сердечного выброса) проведение инфузионной терапии может составить большие трудности. Главную опасность представляет возможная перегрузка малого круга кровообращения с развитием отека легких. Поэтому у больных с различными формами кардиогенного шока принято использовать капельное введение малых объемов (200-500 мл) растворов кристаллоидов с кардио- и вазотоническими препаратами. Препараты вводят со скоростью, при которой не увеличивается частота сердечных сокращений, а другие показатели гемодинамики (АД, ЦВД и др.) улучшаются.
Токсический шок
Эффективность комплексной детоксикации при острых отравлениях в ток-сикогенной фазе может быть достигнута лишь в условиях дифференцированной инфузионной терапии, направленной на выведение яда из организма, улучшение мозгового кровотока, реологических свойств крови, восстановление сократительной способности миокарда, стабилизацию гемодинамики и стимуляцию диуреза. Следствием такой терапии является обеспечение транспорта кислорода и его утилизации тканями. Основой традиционной инфузионной терапии в токсикологии является применение декстранов (полиглюкина или реополиглю-кина) и 10 % раствора глюкозы в сочетании с кристаллоидами. Среди последних необходимо отметить такие препараты, как реосорбилакт и сорбилакт. Объемы и скорость инфузий зависят от тяжести токсического шока и могут находиться в весьма широком диапазоне.
194
Глава 4
Эндокринный ШОК
В лечении эндокринного шока ведущая роль принадлежит заместительной гормонотерапии. Например, основным лечебным мероприятием после установления диагноза острой недостаточности надпочечников является массивная кортикостероидная терапия.
Проводимая в сочетании с гормональной терапией инфузионная терапия направлена на коррекцию имеющихся нарушений водно-электролитного, углеводного и белкового обмена. В первые сутки объем инфузий составляет 3-4 л. Обычно используют изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы и другие растворы, необходимые для коррекции водно-электролитных нарушений. Дополнительно вводят растворы аминокислот и белковые препараты (желатиноль, альбумин). Объемное соотношение перечисленных препаратов зависит от динамики клинического статуса и данных лабораторного контроля. Особое внимание обращают на адекватную коррекцию (под тщательным лабораторным контролем) электролитных нарушений. Так, при острой недостаточности надпочечников имеющаяся гиперкалиемия тем более опасна, что чувствительность миокарда к избытку ионов калия и склонность к развитию тяжелых нарушений возбудимости и проводимости (вплоть до фибрилляции желудочков) у таких больных повышены.
Интраоперационная и послеоперационная инфузионная терапия
Роль инфузионной терапии во время операции и в послеоперационном периоде заключается в уменьшении и устранении расстройств, возникающих в организме под влиянием заболевания и операционной травмы. Хотя во время операции, безусловно, необходимо поддерживать кислотно-основное состояние и электролитное равновесие, транспорт кислорода и нормальное состояние свёртывания крови, основным параметром жизнеобеспечения все же является нормальный внутрисосудистый объём. Поэтому основная цель интраоперационной инфузионной терапии — поддержание адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей при максимально низком гидростатическом давлении в просвете капилляров. Это необходимо для того, чтобы предупредить утечку жидкости в интерстиций.
Интраоперационная инфузионная терапия должна основываться на оценке физиологических потребностей в жидкости, сопутствующих заболеваний, действия лекарственных препаратов, применяемых для анестезии, методики проведения анестезии и потери жидкости во время хирургического вмешательства.
