Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гульман М.И. -> "Атлас дренирования в хирургии" -> 8

Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.

Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В., Якимов С.В. Атлас дренирования в хирургии — ОМОП, 2004. — 72 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasdenirovaniyavhirurgii2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 .. 13 >> Следующая

[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
диализатор
из SMC-мембраны
Рис. 48. Проведение проточного трансмембранного диализа сальниковой сумки у больной, оперированной по поводу панкреонекроза.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Дренирование полых органов
В последние года многими авторами на большом клиническом материале доказано, что осложнения со стороны анастомозов возникают за счет флоры кишечника, проникающей в зону анастомоза из просвета виші [74,140,143]. При работе на открытой кишке микрофлора, контактирующая с брюшиной,
• псп-йаег в течеш* часа за счет высокой бактерицвд но сти брюшины. В дальнейшем, начиная с 6—8 часа после операции, микрофлора проникает в зону анастомоза через кишечные швы и инфицирует прилегающую брюшину. Инфицирование достигает максимума к концу вторых суток после операции, а на третьи сутки микробная проницаемость швов снижается.
Таким образом, важным профилактическим мероприятием для снижения числа осложнений со стороны анастомоза должна быть санация просвета кишки в зоне анастомоза. На этом основан способ профилактики осложнений при операциях на толстой кишке, заключающийся в фиксации во время операции к задней губе анастомоза «палочки» на основе 15%-ного поливинилового спирта, содержащей 0,5 г резорцина и 0,5 г фурацилина. «Палочка» фиксируется кетгутом «00» к задней губе анастомоза со стороны просвета кишки, затем формируется передняя губа анастомоза. Санация просвета кишки в зоне анастомоза происходит за счет диффузии антисептиков в течение 3 4 суток [74].
Наряду с положительными данный способ имеет и ряд отрицательных сторон. Для эффективной санации просвета полых органов необходимо применять антибиотики различного спектра действия и антисептики; при данном способе это невозможно из-за их разрушения в процессе изготовления «палочки» из поливинилового спирта. Кроме того, диффузия лекарственных препаратов происходит неравномерно: вначале нарастает до пика концентрации, а в последующем
— убывает. Поэтому в зоне анастомоза невозможно поддерживать оптимальную и постоянную концентрацию антибак-
57
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
термальных препаратов, чтобы получить максимальный эффект санации.
Необходимо отметить, что одним из факторов, препятствующих нормальному течению раневого процесса, является активация процесса фибринолиза, нарушающая «склеивание» тканей в ране. С учетом этого фактора предложен способ профилактики недостаточности анастомоза смазыванием тканей анастомоза 5%-ной аминокапроновой кислотой во время операции. Іакое однократное смазывание позволило авторам уменьшить количество осложнений со стороны анастомозов, однако однократность воздействия, очевидно, не позволяет использовать эффект полностью.
Опыт применения полупроницаемых мембран для лечения ран с успехом используется в хирургии желудочно-кишеч-ного тракта. Для этой цели формируется устройство (рис. 49, 50), состоящее из стандартной двухпросветной трубки, на которой герметично фиксируется отрезок целлюлозной трубчатой оболочки. Созданная таким образом полость сообщается с внешней средой через узкий канал двухпросветной трубки, заглушённый на одном из концов и имеющий под оболочкой 2
3 отверстия. Во втором конце канала фиксируется отрезок подключичного катетера с заглушкой. Через него в полость мембранной оболочки вводятся лекарственные вещества [74].
На операпионном столе при наличии анастомоза в верхних отделах желудочно-кишечного гракта устройство вводится через нос, при анастомозе в дистальных отделах — через анус. Располагается оно так, чтобы мембранная оболочка находилась в зоне анастомоза. За счет своей эластичности оболочка после заполнения лекарственным раствором принимает форму данной области и интимно прилегает к слизистой оболочке кишки. Через микропоры оболочки лекарственный раствор постепенно диффундирует в просвет между ней и слизистой, и во всей зоне контакта под держивается постоянная концентрация лекарственных веществ.
Всасывание раствора слизистой оболочкой и, соответ-
58
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
ственно, его повторное введение происходит через 4—6 часов. Через широкий канал двухпросветной трубки происходит эвакуация кишечного содержимого либо введение питательной смеси (если устройство находится в верхних отделах желудоч-но-кишечного тракта), а через узкий канал вводится лекарственный раствор.
Рис. 49. и Рис. 50. Схема использования трансмембранного диализа в колопроктологии (Н.В. Наумов и соавт., 1999).
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Заключение
Опыт лечения больных в хирургической клинике, многочисленные экспериментальные исследования доказывают, что определяющим фактором в профилактике и лечении раневой инфекции является радикальность хирургической обработки раны. Независимо от того, производится ли обработка раны пульсирующей струей антисептического раствора или кавитирующим ультразвуком, применяется ли вакуумирование раны или ее обработка С0?-лазером, цель обработки заключается в удалении некротизированных тканей; снижении бактериальной обсемененности, создании оптимальных условий для регенерации.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 .. 13 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed