Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 33. Экспериментальная апробация проточного трансмембранного раневого диализа с использованием двухканального перистальтического насоса: 1 — приводящий трубчатый микроирригатор; 2 - отводящий трубчатый микроирригатор; 3 - полупроницаемая мембрана, заполненная осмотически активным гидрогелем: 4 - перистальтический насос.
Дренирование брюшной полости.
Одним из важнейших мероприятий, направленных на детоксикацию организма, профилактику прогрессирования гнойного процесса при перитоните является дренирование брюшной полости в раннем послеоперационном периоде (рис. 34). Дренирование осуществляют с учетом сложной архитектоники брюшной полости, законов распространения жидкости по карманам, синусам, каналам с целью создания оттока воспали-40
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
тельного экссудата и введения лекарственных средств; проведения проточного или фракционного брюшного диализа: отделения скапливающегося секрета (из печени, поджелудочной железы). Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что выбор дренажа, доступы, из которых производится его установка, методы дренирования индивидуальны и во многом зависят от личного опыта хирурга [3,8,27,45,63,77,83,100,101,119,137].
120 100 80 60
г 40
20 0
12 3 4
Рис. 34. Графическое изображение сроков восстановления перистальтики кишечника в зависимости от способов дренирования: а - пассивное дренирование; б - активное дренирование: в - активное дренирование и этапные санации.
Наиболее широкое распространение среди практических хирургов получили схемы дренирования брюшной полости, предлагаемые А.А.Шалимовым с соавт [77,83]. При перитоните разного генеза и распространенности широко используются следующие схемы (рис. 35 - 43).
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 35. Типичное дренирование брюшной полости из 4 точек трубчато-перчаточными дренажами [76].
42
Рис. 36. Дренирование левого фланга брюшной полости
[76].
43
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 37. Дренирование брюшной полости при местноограниченном перитоните аппендикулярного происхождения [76]:
1 - дренажная трубка, введенная в правый латеральный канал;
2 - наводящие швы на рану:
3 - перчаточно-трубчатый дренаж; дренажная трубка введена в малый таз.
44
[ RzGMU.info // ОМОЩЩШШф1ШЯИШШЯШШШН/ШЕ%
Рис. 38. Завершающий чтап дренирования правой подвздошной области [76].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 39. Дренирование брюшной полости перчаточно-трубчатым дренажем при аппендикулярном перитоните [76].
46
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 40. Схема дренирования брюшной полости цри местно-ограниченном перитоните, являющемся осложнением острого холецистита [76]:
1 - конграпертура в правой подреберно-поясничной области, через которую введен перчаточно-трубочный дренаж в под-печеночное пространство к ложу удаленного желчного пузыря; 2 - конграпертура в правой подвздошной облает через которую дренированы правый латеральный канал и малый таз.
47
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 41. Варианты дренирования брюшной пшосш при распространенном перитоните [76].
Рис.42. Варианты дренирования при разлитом перитоните для проведения перитонеального диализа [76].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 43. Дренирование брюшной попости при гнойном панкреатите, осложненном перитонитом [76].
Е.М. Юхшна и JIА Бупник. проведа экспериментальную работу с дренажами из различных материалов, считают, что резиновые дренажи вызывают ра звитие асептического воспаления и спаек, а иногда и формирование гнойника. Менее выраженная реакция отмечена вокруг хлорвиниловых и стеклянных трубок. Любой дренаж, введенный в бркшшую полость, может стать обособленным от брюшной полости уже в течение первых 3 суток. Проведенные исследования показали, что марле-
49
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
вые тампоны функционируют до 24 часов, резиновые трубки до 2 суток, полихлорвиниловые - до 6-7 суток, силиконовые дренажи - до 12 суток [ИЗ].
Одной из наиболее актуальных запач абдоминальной хирургии является разработка методов дренирования при панкреонекрозе.
Существующие методы хирургического лечения деструктивного панкреатита имеют строгие показания и призваны обеспечить наиболее адекватные условия для дренирования брюшной полости и забрющинной клетчатки в соответствии с установленным диагнозом. Это подтверждают близкие по значению цифры летальности среди больных с гнойно-некротичес-кими формами панкреонекроза при применении как «закрытых» (19,8%), так и «открытых» или «полуоткрытых» (21,2%) методов дренирующих операций [3].
