Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гульман М.И. -> "Атлас дренирования в хирургии" -> 5

Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.

Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В., Якимов С.В. Атлас дренирования в хирургии — ОМОП, 2004. — 72 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasdenirovaniyavhirurgii2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 13 >> Следующая

1 - подчелюстная флегмона; 2 - флегмона сосудистого влагалища шеи; 3 - предграхеалъная флегмона; 4 - абсцесс переднего средостения; 5 - бецольдовская флегмона; 6 - флегмона обпасти бокового треугольника шеи.
30
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 22. Дренирование флегмоны, расположенной под большой грудной мышцей [29].
31
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 23. Дренирование ретростернального пространства при шешюй медиастинотомии и одновременном вскрыши нижнего ретросіернального пространства [29].
32
Рис. 24. Активное проточно-аспирационное дренирование при эмпиеме плевры [29].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
По мнению ряда авторов, для местного лечения гнойных ран перспективным является использование гелевых сорбентов. Гелевые сорбенты представляют собой полимерные гранулированные препараты, обладающие способностью образовывать в водных растворах мягкие гели. Наиболее пенным свойством гелевых сорбентов при лечении гнойных ран следует признать их способность поглощать жидкость. На кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ВГМА В.Н. Грязновым и соавторами (1990) разработан способ дренирования гнойной раны с использованием гелевых сорбентов заключенных в полупроницаемую мембрану (рис. 25, 26) [34].
Рис. 25. Использование дренажа с гелевым сорбентом при небольшой полости раны: А — в начале дренирования: Б - через несколько часов пребывания дренажа в раневой полости: ] - кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - дно полости раны, 4 - края раны, 5 - дренажная капсула, 6 - гранулы гелевого сорбента, 7 -гнойный экссуцат (Грязнов В. Н. и соавт., 1990).
34
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
9
Рис. 26. Использование дренажа с гелевым сорбентом при выраженной полости раны: А - в начале дренирования: Б - через несколько часов пребывания дренажа в полости раны: 1 -кожа, 2 - подкожная клетчатка, 3 - собственная фасция, 4 - мышцы, 5 - дренажная капсула, 6 - гранулы гелевого сорбента, 7 -гнойный экссудат, 8 - края полости раны, 9 - дно раны (Грязнов В. Н. исоавт., 1990).
35
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
В Красноярской государственной медицинской академии разработан метод раневого диализа, основанный на избирательности действия полупроницаемой мембраны (Ь.С.Граков, Е.А.Селезов, А.Г.Швецкий, 1988) (рис. 27). Благодаря способности полупроницаемой мембраны, с одной стороны, обеспечивать устойчивую диффузию различных лекарственных веществ в ткани организма, а с другой - выводить токсические продукты, она нашла широкое применение в офтальмологии, травматологии, хирургии, урологии, колопроктологии, отоларингологии, комбустиологии (рис. 28, 29)
[32,46,63,69,92,93,99,129,135,147].
Рис. 27. Схема лечебного воздействия мембранного диализа ран [32].
36
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. 28. Полупроницаемая целлюлозная трубчатая мембрана марки ТУ-606.
Рис. 29. Полупроницаемая мембрана, заполненная осмотически активным диализатом.
В зависимости от способа закрытия раневой поверхности применяется три варианта размещения диализирующего дренажа в ране (рис. 30):
1. После радикальной хирургической обработки очага гнойной инфекции мембранный дренаж с диализатом (осмоактив-ный гель, антисептик, антибиотик, анестетик) укладывается на дно раны. Концы дренажа вывод ятся і иружу через дополнительные разрезы кожи в стороне от операционной раны (рис. 30).
37
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
2. При выраженных регенеративных изменениях после радикального удаления очага инфекции образовавшаяся костно-мы-шечная полость заполняется мембранным дренажем. В нижнем углу раны выводится наружу конец мембранного дренажа с микротрубкой.
3. При резко выраженном отеке и инфильтрации тканей в гнойно-некротических ранах, в случаях тяжелого нагноения, а также в случаях раневого сепсиса дренаж проводится через полость раны с заполнением всех раскрытых карманов и затеков насквозь, концы дренажа выводятся за пределы раны с использованием кошсЪшзоеза (тс. 31. 32).
Рис. 30. Схематическое изображение способов применения хирургического варианта раневого диализа (Б.С. Граков и соавг., 1988). 38
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Рис. З1. Установка мембранного диализатора в рану у больного К. с флегмоной плеча и предплечья (мембранный диализатор с помощью корнцанга проводится через всю рану и заполняется осомтически активным диализатом).
Рис. 32. Вид больного К. на вторые сутки раневого диализа (отмечается выраженное уменьшение отека тканей плеча и предплечья): 1 - концы мембранного дренажа; 2 - дополнительные резиновые выпускники.
39
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Для увеличения эффективности мембранно-контролируе-мого лечения гнойных ран нами предложен способ непрерывного раневого диализа (приоритет № 2003109101 от 4.04.2003) (рис.33). Способ проточного раневого мембранного диализа позволяет ускорить заживление гнойных ран в эксперименте в среднем на 3-5 суток.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 13 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed