Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.
Скачать (прямая ссылка):
Дренирование забрюшинного пространства целесообраз
7
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
но осуществлять внебрюшинно через дополнительные разрезы в поясничной области [29,46,91].
Спустя 3—4 суток после дренирования брюшной полости вокруг дренажа образуется канал, отграниченный грануляционной тканью, которая способна противостоять инфекции [18,58,94].
При соответствующих показаниях с учетом возможного распространения инфекции показано дренирование с профилактической целью сальниковой сумки, подпеченочной области, полости малого таза, ложа удаленных или резецированных органов, участков вблизи наложенных анастомозов. [3,83,85,114].
При перитонитах дренаж полых органов (илео-, аппецци-ко- и цекостомия, гастростомия, холедохо- и холецистостомия) являются не только обязательным элементом операции, но подчас и определяющим фактором в исходе лечения [74].
При отсутствии активной аспирации просвет трубки нередко заполняется фибрином, некротическими тканями, сгустками крови. Поэтому периодически необходимо проверять проходимость дренажа. Этот контроль осуществляют сдавливанием трубки или путем введения небольшого количества антисептической жццкости, раствора антибиотиков [48,50,105].
Эффективность дренирования во многом зависит от положения больного. При наличии гнойного поражения конечностей должна быть обеспечена иммобилизация [68,102,106].
Если дренаж находится в плевральной или брюшной полостях, больным обычно продают фовлеровское положение (полусидя), при котором скапливающийся экссуцат оттекает по дренажным системам. При таком положении создаются лучшие условия для работы сердца и легких [83].
По мнению ряда авторов, при глубоком дыхании и, особенно, при достаточной экскурсии диафрагмы, создается более выраженный отток лимфы по d. thoracicus, благодаря чему из брюшной полости удаляется большое количество токсических продуктов и микроорганизмов. Это обстоятельство дало
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
основание некоторым хирургам рекомендовать лимфатикосто-мию грудного лимфатического протока для лечения разлитого перитонита [3,88,114].
Виды дренажей и способы дренировании
Различают три механизма действия дренажей.
Первый заключается в оттоке отделяемого в силу тяжести, если дренаж находится в самой низкой точке гнойной полости при соответствующем положении тела больного в постели. Второй механизм рассчитан на капиллярные всасывающие свойства дренажа. Третий механизм действия — активное дренирование гнойной раны. Принцип современного активного антибактериального дренажа заключается в длительном промывании раны антибактериальными растворами, что обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, детрита и создает условия для непосредственного действия антибактериального препарата [54]. Другой разновидностью активного дренажа является аспирационный (или сифонный) дренаж, осуществляемый при помощи приспособлений, создающих отрицательное давление в дренажной системе. Наиболее эффективно активное дренирование, совмещающее длительное промывание раны с постоянной ва-куум-аспирацией [50,75].
Для обеспечения эффективного дренирования имеют значение характер дренажа, выбор оптимального для каждого случая способа дренирования, положение дренажа в ране, использование определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), поддержание дренажной системы в рабочем состоянии с соблюдением правил асептики [6, 16,26,30,49,72,77,117].
В настоящее время для дренирования гнойных ран применяют резиновые и полихлорвиниловые трубки различного размера и диаметра, а также резиновые (перчаточные) выпускники и марлевые тампоны [47,54].
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Сроки дренирования зависят от результатов конкретного клинического наблюдения. При лечении гнойной раны дренирование показано в течение всей фазы воспаления; очищение рапы и перелид ь фазу регенерации иочсриыпаил ciu нсиилиди-мость [56,108]. Удаление или смена дренажа показаны при появлении вокруї него воспалительных изменений. Замечено, что гораздо реже такие изменения развиваются в тех случаях, когда дренаж выводится из раны через здоровые ткани [89,96,118,122].
Калибр дренажа избирают в зависимости от размеров полости раны [4,73,83,110,128,130]. При небольших ранах, например на кисти, удобны трубки небольшого диаметра (2-5 мм). При глубоких обширных ранах показано использование дренажей большого калибра (10-20 мм) (рис.1, 2, 3, 4). Отверстия на боковых поверхностях дренажа наносят во время операции в соответствии с размером и конфигурацией полости раны.
Рис. 1. Схематическое изображение дренажных силиконовых трубок различных диаметров.
ю
[ RzGMU.info II ОМОП РосСМИ ]
Рис.2. Схематическое изображение пластмассовых пере-ходаиков для сбора дренажных систем.
Рис.З. Схематическое иэображешв многоканалыюй ¦эластичной дренажной полоски.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
