Атлас дренирования в хирургии - Гульман М.И.
Атлас дренирования в хирургии
Автор: Гульман М.И.Другие авторы: Винник Ю.С., Миллер С.В., Якимов С.В.
Издательство: ОМОП
Год издания: 2004
Страницы: 72
Читать: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Скачать:
лас_
ёнирования в хирургии
Ши і
L
А
* те7 І
г-
ШГ' '-'^ГЖ :f 1
Красноярск
[ RzGMU.info II ОМОП РосСМИ ]
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
М.И. І ульман, Ю.С Винник, СВ. Миллер, СВ. Якимов, Г.Э. Карапетян, О.В. Анишина, Д.В. Попов, Мешкова О.С
Атлас дренирования в хирургии
[ RzGMU.info II ОМОП РосСМИ ]
УДК - 089.48(084.4)
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой хирургии Российского университета дружбы народов В.И. Малярчук
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 КрасГМА КА. Селезов
М.И. Гульман, К).С. Винник, СВ. Миллер, СВ. Якимов, Г.Э. Карапетян, О.В. Анишина, Д.В. Попов, Мешкова О.С
Атлас дренирования в хирургии. - Красноярск, 2004. - 76 с:50 рис.
-JLSH &еъ -
Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук
Атлас посвящен вопросам дренирования, применяемого в гнойной хирургии, мягких тканей, брюшной полости и полых органов. В нем представлены показания к дренированию, основные характеристики дренажей, и рассмотрены наиболее распространенные и оригинальные методики и способы дренирования.
Атлас предназначен для студентов, клинических ординаторов и врачей хирурге!
¦сі'М.И. Гульман, Ю.С. Винник, СВ. Миллер, СВ. Якимов, Г.Э. Карапетян, О.В. Анишина, Д.В. Попов, Мешкова О.С, 2004г.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
Светлой памяти Константина Порфиръевича Замбржицкого посвящается
Авторы глубоко признательны генеральному директору ООО «Знак» Ларисе Владимировне Замбржицкой за огромную помощь в издании монографии.
[ RzGMU.info // ОМОП РосСМИ ]
ВВЕДЕНИЕ
Эффективность лечения хирургических больных во многом обусловлена адекватностью и полноценностью дренирования ран и полостей [1,3,17,29,32,44,82,83,121,143].
Вопросы, связанные с методиками дренирования, применением различных видов дренажей в медицине с давних времен привлекали внимание ученых и практических врачей [13,21,23,54,62,150].
Сравнительно недавно (около ста лет тому назад) единственным методом лечения осложненных форм аппендицита было вскрытие и дренирование брюшной полости [83]. С этой целью использовали различного рода трубки — полые стебли растений, трахеи птиц и мелких животных, а в последующем - стеклянные и каучуковые трубочки. Применяли также дренажи из гигроскопических материалов (лен, пенька, мох, хлопок, корпия, морская губка), а позже широкое распространение получили асбест, гипс, марля, вата и лигнин. Исследования, проведенные рядом авторов, показали, что заживление ран протекает гем лучше, чем менее они подвергаются механическим повреждениям, которые вызваны частой сменой повязок [2,5,22,81,84,98,111,123]. В 1912 г. Н.
Н. Петров в эксперименте на животных убедительно доказал, что уже через 6 часов марлевые тампоны превращаются в пропитанные гноем пробки, препятствующие оттоку экссудата [44].
Благодаря дальнейшим разработкам ряда авторов было установлено, что широкое дренирование гнойной раны и введение дренажей из резины обеспечивают хороший отток раневого экссудата [9,12,40,43,57]. Эвакуация раневого отделяемого должна быть постоянной и надежной, что дает возможность производить перевязки значительно реже и, следовательно, уменьшить травмирование раны [17,20,55,73].
Таким образом, успех в лечении инфицированных ран в целом зависит от своевременного хирургического вмешательства, правильного выбора дренажно-ирригационной системы, оксигенации тканей [54,56,78,115,119].
[ RzGMU.info II ОМОП РосСМИ ]
Показании к дренированию
Дренирование осуществляют с целью оттока серозно-гной-ного экссуцата при воспалительных процессах, декомпрессии полых органов, введения жидкостей, антибактериальных и других химиопрепаратов, диагностики, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде [27,28,35,38,46,64,93,124]. Занимая прочное место в лечении гнойных ограниченных полостей, дренажи и тампоны находят широкое применение в торакальной хирургии [39].
Значительные трудности возникают у хирургов при решении вопроса о дренировании и тампонаде брюшной полости, так как в каждом конкретном случае необходимо определить степень компенсаторных возможностей больного [52,65,66,70,80,120]. Большинство авторов приходят к выводу, что если ярко выражена иммунная реакция организма на внедрение инфекции, отсутствуют признаки бактериальной токсемии, ликвидирован очаг воспаления и устранены предпосылки для его возникновения (удалены девитализированные ткани), то показания для установки дренажа самые минимальные [67,71,99,137]. И, наоборот, если поражение органов брюшной полости характеризуется обильным истечением экссуцата, переходом его в гнойный, сроки операции по тем или иным причинам пролонгированы — следует широко дренировать раны и серозные полости [79,88,114].
При наличии признаков воспаления забрюшинной клетчатки необходимо осуществлять ее дренирование, так как воспалительный процесс быстро распространяется по боковым каналам, в сторону средостения, нередко с прорывом гнойного экссудата в плевральную полость и перикард. Наиболее часто при разлитом перитоните возникают поддиафрагмальные абсцессы, что дает основание некоторым авторам рекомендовать дренаж поддиафрашального пространства с профилактической целью [39,70,87,142].
