Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
При тяжелой степени локализованной формы ювенильного пародонтита рекомендуется использовать антибиотик группы макролидов — рулид (по 300 мг/сут 5—7 дней).
При генерализованной форме ювенильного пародонтита назначают доксициклин в той же дозировке или тинидазол по схеме: после еды, по 1 таблетке через каждые 15 мин, всего 4 таблетки, однократно.
При быстропрогрессирующем пародонтите без предварительного микробиологического анализа наиболее стабильный эффект обеспечивает прием тетрациклина (по 250 мг 4 раза в сутки 14—21 день) или тинидазола по схеме. Также можно назначать метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки 8 дней) и доксициклин (200 мг 1 раз в день).
Необходимо отметить, что прием метронидазола несовместим с употреблением алкоголя, так как нарушается окисление этанола, возможны накопление в организме ацетальдегида и, как следствие, интоксикация организма.
К использованию системной антибиотикотерапии при лечении острого паро-донтального абсцесса мы относимся достаточно скептически: мы считаем главным вскрытие и дренирование абсцессов, местную антисептическую и антибактериальную обработку. Лишь в случаях упорного рецидива и множественных абсцессов, что
Глава 6. Антимикробная и противовоспалительная терапия
189
наблюдается при так называемом рефрактерном, или упорно прогрессирующем, течении пародонтита, мы считаем обоснованным применение системной антибиоти-котерапии. Однако в таких случаях мы не рассматриваем антибиотикотерапию как метод лечения одиночных абсцессов, т. е. как лечение пародонтита с тяжелым течением, сопровождающимся множественным абсцедированием. По данным зарубежных авторов [1, 95, 114], эффективным является назначение следующих антибиотиков.
1. Амоксициллин, насыщающая доза 1 г с последующим поддерживающим назначением по 500 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней.
2. При аллергии к [3-лактамным антибиотикам — азитромицин, насыщающая доза 1 г, затем 500 мг 1 раз в сутки в течение 2—3 дней или клиндамицин, насыщающая доза 600 мг, затем по 300 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней.
3. Обязательным является назначение десенсибилизирующих препаратов: диазолин, кларитин, кестин — с учетом того, что в таких случаях фактор сенсибилизации оказывает довольно мощное влияние.
4. Во всех случаях при назначении системной антибиотикотерапии следует обязательно дополнительно применять антигрибковые средства (флю-кан) либо бактериальные препараты во избежание усиленного роста грибов и грибкового поражения других органов и систем, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.
6.2. Противовоспалительные средства
Воспалительная реакция является обшебиологическим ответом организма на действие любых повреждающих факторов. В пародонтологии повреждающие эффекты вызываются в основном, как уже говорилось, микробами зубной бляшки. В свою очередь, сама воспалительная реакция, особенно достаточно выраженная и длительная, приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в тканях. Поэтому, если удаление зубных отложений является недостаточным для достижения необходимого эффекта, это обосновывает необходимость применения в комплексной патогенетической терапии противовоспалительных препаратов.
В стоматологической практике широко используют препараты как общего, так и местного действия [55, 63, 94, 108].
Как указывалось выше, антибактериальные препараты сокращают число микроорганизмов, в том числе пародонтопатогенных, и тем самым косвенно способствуют снижению активности воспаления. Это свойство антибиотиков и породило ошибочное мнение, что именно они и являются противовоспалительными средствами [45]. Прямым противовоспалительным свойством ни антибиотики, ни антисептические средства не обладают, однако они влияют на микрофлору, т. е. на основной этиологический фактор заболевания. Иногда использование противомикробных препаратов может даже усугублять течение инфекционного воспаления, поскольку их прием существенно изменяет состав микрофлоры полости рта (микробиоценоза). В результате возникает дисбактериоз, кандидоз, снижается активность иммунных реакций.
Существуют группы фармакологических средств, которые оказывают прямое влияние на одну или на несколько фаз воспалительного процесса одновременно. Такие препараты и относятся к собственно противовоспалительным. Как
190
Заболевания пародонта
и антибактериальные, противовоспалительные средства следует назначать только обоснованно, учитывая особенности течения воспалительного процесса в каждом отдельном случае.
Если постоянное изменение рынка антибиотиков определяется, в основном, формированием резистентности микроорганизмов, то поиск новых противовоспалительных средств в большей мере вызван их недостаточной эффективностью и/или побочными действиями.
К противовоспалительным препаратам относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства; ферментные препараты; вяжущие и раздражающие средства; витамины А, С, Р, Е, обладающие выраженным антиоксидантным свойством; соли кальция; антикоагулянты, в частности гепариновая мазь [45].
