Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 66

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 153 >> Следующая

На современном этапе развития стоматологии при выборе аппаратурных методов обработки поверхности корня врачу необходимо быть хорошо осведомленным о временных затратах (см. гл. 5) [ 12].
Наряду с этим специалист должен знать и то, что использование кюрет является самым агрессивным вмешательством: ручные инструменты снимают от 5 до 25 мкм за одно движение, тогда как ультразвуковые — всего около 0,1 мкм. Шероховатость поверхности, обработанной Vector и Piezon-Master 400, значительных от-
Рис. 4.9. Боры для механической обработки поверхности корня
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
129
личий не имеет, а использование специальных алмазных боров (с зерном 15 мкм) приводит к качественной обработке поверхности корня зуба с незначительной потерей объема его твердых тканей.
Для практических врачей очень важно, как воздействует ультразвуковая обработка поверхностей корней зубов на состояние пришеечной части пломб из композиционного материала (см. гл. 5).
Таким образом, на данный момент выбор метода снятия зубных отложений остается за врачом, который должен взвесить все недостатки и преимущества, показания и противопоказания для каждого метода по отношению к конкретному клиническому случаю.
С помощью воздушно-абразивных систем (Air-Flow (EMS); Prophy-Jet Cavitron (Dentsply)) проводят снятие пигментированного зубного налета и полирование наддесневой части корня. Использовать воздушно-абразивные аппараты во время обострения пародонтита, на поверхности обнаженного корня или дентина и пломб из композиционных материалов не рекомендуется.
Следует указать, что ни один из методов не обеспечивает идеальной гладкости обработанных корневых поверхностей, поэтому после инструментальной обработки показано полирование с помощью полиров, щеточек, специальных полосок, совместно с полирующими пастами, которые по составу напоминают обычные зубные пасты, только с большей абразивностью (Detartrine Z, Франция).
Химические средства, растворяющие камень, содержат слабые концентрации органических кислот, которые именно из-за химического повреждения мягких тканей и цемента не получили широкого применения, хотя фирма Septodont выпускает препарат Detartrol ultra.
Применение лазерной аппаратуры для обработки поверхности корня пока не нашло широкого признания.
Кстати, именно на этом, самом первом этапе, до медикаментозного воздействия, при наличии возможности специалист должен взять материал для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам; эти данные могут оказаться крайне полезными в случае, если в последующем придется прибегать к антибио-тикотерапии. Если в учреждении имеется возможность выяснить состав микрофлоры, а именно соотношение непатогенных и патогенных микроорганизмов, определить коэффициент устойчивости (их соотношение), это целесообразно использовать и вот почему: во-первых, врач при наличии нескольких таких анализов в процессе лечения может объективно оценить, насколько успешно удалось воздействовать на патогены. Если же даже при положительном клиническом результате не удается нормализовать состав микрофлоры, тогда специалист может обоснованно прибегнуть к помощи других средств коррекции: бактерийным препаратам, гомеопатическим средствам, иммуномодуляторам в целях повышения активности местных и общих механизмов защиты.
Применение в этих целях ПЦР для выявления количественного присутствия наиболее специфичных пародонтопатогенов весьма привлекательно и престижно, но на сегодня, к сожалению, во-первых, малодоступно; во-вторых, справедливости ради надо сказать, что и сугубо практическая польза для специалиста от этого анализа ни в коем случае не выше, чем от гораздо более доступной пробы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам (с учетом всех недостатков).
130
Заболевания пародонта
После тщательного удаления зубных отложений во избежание последующей реколонизации микрофлоры пациента следует обучить корректному гигиеническому уходу. Это включает не только правильную чистку зубов, но и использование дополнительных средств и способов очистки.
Для повышения мотивации к регулярной гигиене полости рта необходимо продемонстрировать пациентам места наибольшего скопления бактериального налета, что достигается с помощью индикаторных средств: 5% спиртовой раствор йода, эритрозин, пищевые красители, флюоресцин и др. — все эти средства могут быть использованы в виде ополаскивателей и таблеток.
Наглядный материал — иллюстрации, муляжи (рис. 4.10), брошюры — также могут помочь врачу добиться положительных сдвигов в состоянии гигиены полости рта пациента.
Причем контроль гигиенического состояния полости рта с использованием индикаторов и наглядного материала необходимо проводить в каждое посещение пациентом врача-пародонтолога.
Профессионально оценить стоматологический статус пациента помогает использование индексов зубного налета и зубной бляшки, индексов гигиены, пародонтальных индексов. Одним из самых простых и достоверных индексов является индекс кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе Н. R. Miihleman (1971), особенно в совокупности с индексом Silness—Loe (1962) (определение количества мягкого зубного налета в придесневой области) (рис. 4.11). Они представляют достаточно объективную информацию для оценки динамики воспаления в пародонте. Кстати, именно фиксирование этой информации в формализованном виде в стоматологических картах может оказаться незаменимым подспорьем в случаях возможных конфликтных ситуаций [3, 5].
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed