Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 63

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 153 >> Следующая

Пациентам старше 70 лет уменьшают дозу анестетика на '/3, а после 80 лет — на ‘/2.
Характер самого первого вмешательства определяется наличием либо отсутствием абсцессов: если они есть, то необходимо оказание неотложной помощи в виде вскрытия и дренирования абсцессов, их обработки антисептическими растворами — это так называемое экстренное лечение. На этом же этапе проводят лечение острой зубной боли.
Однако следует помнить: даже в таких случаях не следует сразу прибегать к весьма соблазнительной антибиотикотерапии, если общее состояние пациента этого не требует.
Системная антибиотикотерапия в комплексном лечении ВЗП проводится только в тех случаях, когда местные вмешательства — профессиональная гигиена, использование антисептиков — не обеспечили достаточной эффективности. Основным же показанием к применению антибиотиков при пародонтите является общее неудовлетворительное состояние на фоне явлений обострения пародонтита с множественными абсцессами и интенсивным гноетечением из ПК. Наиболее часто системная антибиотикотерапия обоснована при лечении быстропрогрессирующего пародонтита, на этапе подготовки к хирургическому лечению либо непосредственно перед его проведением (за 2—3 ч) и в послеоперационный период.
124
Заболевания пародонта
Конечно, оптимально было бы назначать антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры ПК. К сожалению, в настоящее время возможность исследовать микрофлору ПК больного на чувствительность к антибиотикам у большинства врачей отсутствует, поэтому приходится выбирать препарат из списка уже известных и наиболее эффективных по данным литературы, придерживаться рекомендуемых дозировок (разовых и суточных), кратности введения и сроков лечения при различных состояниях. При обширных гнойных процессах антибиотикотерапию следует начинать безотлагательно. Требуется учитывать их побочные эффекты, противопоказания, патологию печени и почек и других органов, а также возможное взаимодействие препарата с другими принимаемыми пациентом препаратами (потенцирование, антагонизм, усиление токсичности). В ходе применения антибиотиков врач должен контролировать эффективность препарата, чтобы своевременно проводить необходимую коррекцию [4].
До настоящего времени при лечении ВЗП чаше всего предпочтение отдавалось р-лактамным антибиотикам, которые, связываясь с активным центром ферментов транс- и карбоксипептидазы микроорганизма, подавляют его функцию (пени-циллины, цефалоспорины, монобактамы и др.), и линкомицину, который обладает способностью накапливаться в костной ткани в терапевтических дозах. Однако в связи с увеличением количества аллергических реакций к этим препаратам и одновременно с повышением устойчивости микроорганизмов к ним чаше стали использовать макролиды (рулид, сумамед, макропен, эритромицин) по отработанным схемам, механизм действия которых связан с торможением синтеза белка микроорганизма за счет связывания с каталитическим пептидилтрансферазным центром рибосом. Относительно низкая токсичность позволяет применять эти препараты в случаях крайней необходимости даже беременным, кормящим грудью, детям.
Притом, что практики чаще прибегают к местному использованию антибиотиков, системное их применение имеет и ряд бесспорных преимуществ: антибиотик поступает одновременно во все очаги поражения и достигает всех пародонтальных структур как волоконных, так и костных. В итоге обеспечивается не только профилактика осложнений пародонтальной инфекции, но и воздействие на организм в целом. Наличие хронических ревматических поражений, эндокардита, пороков сердца, перенесенные в недалеком прошлом хирургические вмешательства на сердце и т. д. являются показанием для обязательного общего назначения антибиотиков во избежание бактериемии, которая неизбежна в процессе лечения заболеваний пародонта [4].
Помимо антибиотиков широкое применение получили производные имидазо-ла — трихопол и тинидазол, которые обладают бактерицидным и антипротозой-ным свойствами, активны в отношении анаэробных микроорганизмов, особенно Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Системно трихопол чаще всего применяют при интенсивном гноетечении из ПК [6]. Однако в таких случаях целесообразнее сочетать общее назначение с местным — в виде пленок «Диплен-дента» с метронидазолом, гелей, содержащих этот препарат (элизол, метрогил-дента). В последнее время на нашем рынке появился 25% метрогил-дента профессиональный. Преимуществом данного препарата является то, что он одновременно содержит такие высокоактивные препараты, как метронидазол и хлоргексидин. Именно составом этого препарата объясняется, что при гингивите достаточно введения геля
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
125
в бороздки на 30 мин. для того чтобы количество микроорганизмов существенно сократилось в 92.9 % случаях, а при хроническом генератизованном пародонтите и быстропрогрессирующем пародонтите подобный эффект достигается за 60 мин [6].
Во избежание бактериемии и для устранения симптомов острого воспаления антисептики назначаются уже на этапе оказания экстренной помощи:
Предыдущая << 1 .. 57 58 59 60 61 62 < 63 > 64 65 66 67 68 69 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed