Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Следует признать актуальными идеи, прозвучавшие на 5-м Российском научном форуме «Стоматология-2003», где обсуждались среди других проблем вопросы классификации заболеваний пародонта и их диагностики. В частности, указывалось влияние на качество диагностики таких факторов, как уровень квалификации врачей-пародонтологов, возможности получения ими достоверной научной и клинической информации. Особое внимание привлек вопрос о роли и соотношении клинических и параклинических методов в диагностике заболеваний пародонта. Указывалось на отсутствие объективных методов динамического наблюдения за пациентами и недостаточное взаимодействие пародонтологов с врачами-интернистами и коллегами-стоматологами [54].
Таким образом, из приведенного обзора литературы можно заключить, что на сегодняшний день проблема диагностики в пародонтологии разработана явно недостаточно. Нет работ, дающих целостное представление о диагностическом процессе, не разработан алгоритм построения диагноза, не существует четкой структуры построения диагноза в пародонтологии, что, с одной стороны, тормозит развитие пародонтологии как дисциплины, а с другой — существенно усложняет ежедневную работу специалистов-практиков, не позволяя достичь единства мнения и лечебной тактики в отношении ведения пациентов с различными формами и проявлениями заболеваний пародонта. А ведь именно вовремя и точно сформулированный диагноз состояния пародонта является основой для составления индивидуального плана лечения и определения последовательности проведения лечебных мероприятий.
Глава 2. Проблема диагноза в пародонтологии
53
2.2. Теоретические основы диагностики. Семиотика
Диагностика представляет собой раздел клинической медицины, посвященный вопросам методологии процесса распознавания болезней, рассматривающий его содержание и логику, организацию и последовательность этапов на пути к заключению о характере, виде и прогнозе заболевания.
Она включает в себя учение о методах выявления болезней или специфических физиологических состояний на протяжении жизни человека (например, менопауза у женщин) и трактует правила формулирования диагноза. Конечной целью этого процесса является диагноз с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого из пациентов. Результатом интерпретации и обобщения всего комплекса полученных данных в виде заключения является клинический диагноз.
Применительно к пародонтологии диагностический процесс включает в себя оценку состояния пародонта:
• при первичном обращении пациента к стоматологу (пародонтологу);
• в процессе лечения;
• при динамическом наблюдении после проведенных курсов лечения.
Специалист должен хорошо знать симптомы поражения пародонта, причем
как явные, так и скрытые, уметь их выявить и объективно оценить их патогенетические основы. Сформулированный в итоге развернутый диагноз одновременно должен служить основанием и для составления адекватного плана лечения больного.
На сегодня диагностика является сложной комплексной наукой, включающей в себя следующие разделы:
• Семиотика.
• Методы обследования больного (диагностическая техника).
• Теория и методология диагноза.
Структура диагностического процесса представлена на рис. 2.1.
Диагностический ішоцесс
Г
Методы диагностического обследования больного или диагностическая техника
Методология и теория методов диагноза
Ъ
л
ю
б
и ё
3
» S
и
Искусство врачебного наблюдения и врачебного исследования больноного
Разработка и применение специальных диа-ностичесхих методов
Rg Д-ка, функц д-ка, диэгнстич. пробы
Морфологические, биохимические, микробиологические и иммунологические исследования
Методы диагностич гипотезы, вероятностного д-за» дифференциального
Д-за
Рис. 2.1. Схема диагностического процесса
54
Заболевания пародонта
Семиотика
«Семиотика — это учение о симптомах болезни и их диагностическом значении» [4]. Симптомами болезни считаются те или иные отклонения от принятой нормы в структуре или функции органов/тканей либо организма в целом. Таким образом, одной из основных для семиотики являются проблемы нормы и отклонений от нее.
Симптомы болезни, которые содержатся уже в жалобах пациентов, квалифицируют как субъективные. Наиболее важные признаки заболевания — объективные симптомы — врач выявляет при обследовании пациента.
Различают явные и скрытые симптомы. Для выявления первых достаточно органов чувств врача, для выявления вторых необходимо применение инструментальных и лабораторных методов исследования.
