Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 26

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 153 >> Следующая

Глава 2. Проблема диагноза в пародонтологии
51
поощрение, рефлексия, пояснение, сопереживание, конфронтация, интерпретация и выяснение переживаний больного во время беседы врача с больным.
В монографии под общей редакцией J. Lindhe [63], посвященной пародонтологии и имплантации зубов, из 16 глав, отведенных клинической пародонтологии (раздел монографии «Клинические концепции»), две главы непосредственно посвящены вопросам диагностики. В одной из них приведены методы обследования больных с заболеваниями пародонта, а в другой — даны перспективы развития диагностики заболеваний пародонта. И еще одна небольшая глава посвящена составлению плана лечения. Затронуты, преимущественно вскользь, некоторые аспекты диагностики отдельных форм патологии пародонта и в других главах этого раздела монографии. В целом из 460 страниц, на которых освещаются вопросы клинической пародонтологии, около 28 страниц прямо или косвенно относятся к диагностике заболеваний пародонта.
В главе «Исследование пациентов с заболеваниями пародонта» (авторы:
S. Niman, J. Lindhe) диагностический процесс и принимаемые соответственно решения подразделяются на четыре уровня.
I уровень (самый простой) — определяется состояние тканей пародонта и решается вопрос, есть заболевание или его нет.
II уровень — если заболевание есть (воспаление), проводится дифференциация гингивита от пародонтита, и наоборот, т. е. принимается решение о форме патологии.
III уровень — вслед за принятием решения о диагнозе пародонтит определяется его тип (ранний пародонтит, пародонтит взрослых, некротическое поражение пародонта), степень тяжести процесса.
IV уровень — решается вопрос об активности патологического процесса в тканях пародонта: активный, приостановившийся или в стадии ремиссии.
Задачи формулирования диагноза решаются на каждом уровне довольно тонко: усилия врача направлены на решение задач, соответствующих уровню. Авторы отметили необходимость развития новых диагностических стратегий.
В монографии итальянских авторов М. Calandriello, G. Camevale, G. Ricci [58], посвященной заболеваниям пародонта, диагностическому процессу отведена глава, в которой присутствуют такие рубрики, как семиология, диагноз, прогноз и план лечения заболеваний пародонта. Однако при внимательном изучении главы обнаруживается, что ее содержание попросту сводится к описанию различных методов обследования больного, остальные заявленные рубрики фактически не рассматриваются — на них приходится не более одного абзаца текста.
В монографии О. А. С. Ibsen, J. A. Phelana [62], касающейся вопросов патологии полости рта для гигиенистов, выделена рубрика «Диагностический процесс», в которой рассматривается процесс установления диагноза. Авторы описывают 8 отдельных диагностических категорий, которые задуманы как части пазлов и каждый их фрагмент играет определенную роль в установлении окончательного диагноза. Эти 8 фрагментов, которые содержат в себе информацию, необходимую для установления диагноза, состоят из клинического, рентгенологического, исторического (анамнез), лабораторного, микробиологического, хирургического, терапевтического и дифференциального диагнозов. Авторы подчеркивают, что каждый из этих диагнозов по отдельности не дает достаточной информации для установления обоснованного диагноза, поэтому врачу следует учитывать несколько из них.
52
Заболевания пародонта
В работе R. Sinha, I. В. Lamster [65] приводится схема диагностического процесса, при этом оговаривается вопрос о принятии решений, связанных с лечением на каждом из этапов обследования. Обращает на себя внимание, сколь важное значение придают авторы роли дополнительных методов в установлении клинического диагноза.
Наиболее подробно вопросы, касающиеся полного обследования пациента с заболеваниями пародонта, с выделением главы под названием «Клинический диагноз», рассматриваются в монографии М. G. Newman, Н. Н. Takei, F. A. Carranza [59].
Интересные сведения приводят в своей монографии Р. Флетчер, С. Флетчер,
Э. Вагнер «Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины»
(1998), в которой также есть глава, посвященная диагнозу [52]. Здесь авторы пишут об упрощении данных при построении диагноза и о точности результатов тестов. Рассматривается ими и понятие «золотого стандарта», а также такие, как чувствительность и специфичность метода и факторы, влияющие на них. Для оценки эффективности диагностических тестов они строят четырехпольную таблицу и сравнивают результаты теста при наличии и отсутствии заболевания. Авторы затрагивают также вопросы прогностической ценности тестов.
Эффективность диагностики напрямую связана с состоянием проблемы классифицирования болезней. В последнее время в печати идет оживленная дискуссия по вопросам классификации заболеваний пародонта: стоит ли кардинально менять сложившуюся и прижившуюся у нас в стране классификацию заболеваний пародонта, насколько необходимо вводить новые и исключать принятые прежде нозологические формы [18].
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 31 32 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed