Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Автор также рассматривает вопросы анамнеза, разделяя его на «нецеленаправленный» (донозологический) и «целенаправленный» (нозологический). В главе приводится обширный перечень (17 пунктов) вопросов, которые рекомендуется выяснить у пациента, обращающегося к пародонтологу. Далее предлагается схема обследования больного, которая мало чем отличается от традиционной. При описании исследования десен и пародонтального статуса приводятся важные, с точки зрения автора, индексы. Большое внимание уделяется характеристике ПК и приводится их классификация. Рассматриваются нарушения равновесия в системе «височно-нижнечелюстной сустав — жевательные мышцы — окклюзионная поверхность зубов — пародонт (ВНЧС—ЖМ—ОП—П)» и описываются признаки дисгармонии этой системы.
Интересен, хотя и небесспорен, подход автора к формулированию пародонтологического диагноза. По мнению С. И. Сивовола, диагноз должен состоять из двух частей: 1) основное заболевание и его осложнения; 2) сопутствующие стоматологические и общие заболевания [49].
При формулировании диагноза основного заболевания автор предлагает на первое место выносить компонент, отражающий морфологическое содержание и локализацию основных патологических изменений в пародонте и других органах и тканях челюстно-лицевой системы. Далее должен следовать компонент, отражающий функциональные расстройства. Затем в диагнозе должны указываться осложнения (абсцесс, гиперестезия, феномен Попова—Годона и др.). Во второй части диагноза предлагается выставлять сопутствующие заболевания, причем как стоматологические, так и общие.
В монографии приведен пример диагноза в пародонтологии, который по своей сути мало чем отличается от предложенного А. И. Грудяновым [17], но значительно перегружен частной, зачастую мало полезной для специалиста информацией. Весь сформулированный диагноз занимает абзац в 10 строк. В диагнозе находит место
50
Заболевания пародонта
большое число (на наш взгляд — чрезмерное) самых различных индексов (Кеннеди, Оксмана, Паномаревой и т. д.) с указанием конкретных зубов (в диагнозе перечислены 42 зуба). В таком виде диагноз больше похож на эпикриз заболевания.
В главе «Прогноз заболеваний пародонта» автор подверг обсуждению варианты исходов заболеваний пародонта. При этом он выделил такие исходы заболеваний пародонта, как полное выздоровление; выздоровление с остаточными явлениями; стабилизация процесса; стойкие патологические изменения и гибель ткани.
В монографии В. J1. Ковальского (2004), посвященной проблеме алгоритмов организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи населению, есть раздел «Алгоритм формулирования пародонтологического диагноза» [35]. Предлагается формулировка диагноза в описательной форме, состоящей из двух частей. В первой части приводится морфологический компонент диагноза с указанием степени поражения и интенсивности поражения пародонта, во второй — перечисляются сопутствующие заболевания как стоматологические, так и общие. В приведенном в качестве примера диагнозе отсутствует четкая структура, перечислено большое число зубов (около 30) с указанием степени их подвижности и протрузии, приводятся данные пародонтальных индексов и здесь же (через запятую) указываются такие заболевания, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Диагноз занимает абзац из 8 строк и более походит на эпикриз.
Касаясь вопросов диагностики, нельзя не упомянуть о работах, посвященных разработке автоматизированных компьютерных систем для диагностики в стоматологии. В частности, в трудах VI съезда СтАР 2000 г. были представлены три работы коллектива авторов: Н. А. Жижиной, А. А. Прохончукова, А. Н. Балашова и др.: «Автоматизированная компьютерная система “Прогноз” для распознавания течения заболеваний пародонта», «Автоматизированная компьютерная система «Эндодонтия» для дифференциальной диагностики и лечения кариеса зубов, пульпита и периодонтита» и «Автоматизированная компьютерная система “Диаст” для дифференциальной диагностики заболеваний пародонта» [2, 23, 24]. В целом следует признать за этими работами известный приоритет и несомненную практическую значимость для таких аспектов проблемы диагностики, как четкая структуризация диагностического процесса, объективация и сопоставимость данных диагностического обследования, определение места и значения врачебного решения в вопросах диагноза и лечения, а также ряда вопросов технологии диагностического процесса.
Из современных зарубежных источников следует отметить монографию
В. Bates, L. S. Bickley, R. A. Hoekelman «Энциклопедия клинического обследования больного» (1997). В книге дано описание того, как проходит диагностический процесс. Однако такие вопросы, как методика диагностического исследования, его организация; мышление врача при принятии решений, формулирование диагноза, в большинстве своем раскрыты с позиций опыта общемедицинских специальностей и, в свою очередь, спроецированы на него [56]. Впрочем, вопросы диагностики стоматологических заболеваний отчасти находят свое отражение в отдельных главах книги, не распространяясь, однако, на область деятельности пародонтолога. И все же монография представляет особый интерес хотя бы потому, что в ней подробнейшим образом и на самом современном уровне анализируются взаимоотношения врача и пациента: разбираются такие понятия, как
