Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 15

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 153 >> Следующая

F. Wasserman (1988) рассматривает две теории прогрессирующей пролиферации эпителия.
1. Пролиферирующий эпителий оказывает на подлежащие коллагеновые структуры литическое действие. Эта теория нашла поддержку недавно: была выявлена коллагенолитическая активность в ранах в период заживления (активность раневой жидкости).
2. Дегенерация зубоэпителиального соединения — это результат атрофии от давления, обусловленного пролиферирующим эпителием: если в результате действия повреждающего фактора волокна разъединяются, то последующие изменения определяются влиянием воспалительного процесса, который приводит к полной деструкции соединительной ткани в этом участке.
Перечисленные взгляды лишь отчасти объясняют причину этого центрального вопроса пародонтологии.
Гнойная экссудация. ВПК гнойный экссудат выделяется из субэпителиаль-ных тканей через эпителиальную выстилку карманов, поэтому количество его зависит от степени разрушения эпителия дна ПК, а также от количества клеточного инфильтрата (степени насыщенности подлежащих тканей клетками воспалительного ряда). Поэтому иногда из глубоких ПК наблюдается небольшое количество гнойного отделяемого, тогда как из мелких широких — обильное гноетечение [45].
1.7. Механизмы перемещения зубов при заболеваниях пародонта
I. При частичной потере опорных структур нарушается равновесие между силами, удерживающими зуб в лунке, и силами, сложившимися вследствие окклюзионных и мышечных взаимоотношений. Под действием чрезмерной для него нагрузки зуб передвигается в сторону проксимального контакта. Кроме сложившихся окклюзионных взаимоотношений, на характер передвижений зу-
Глава 1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта
29
бов могут влиять силы, действующие в вестибулярном направлении со стороны языка. Причем явления миграции зубов тем более выражены, чем менее плотны межзубные контакты.
2. В ходе перемещения нарушаются контакты перемещающегося зуба с зубами-антагонистами, меняется направление окклюзионных взаимоотношений — они приобретают травматический характер.
3. Даже если зуб выходит из контакта с антагонистом, перемещение его продолжается; в этом случае подключаются следующие воздействия: давление языка, пищевого комка, пролиферирующих внутри ПК грануляций.
Таким образом, выше рассмотрены причины перемещения зубов при хронической форме пародонтита, когда клиницист наблюдает воспалительные изменения в пародонте.
При агрессивных формах пародонтита, когда воспаление практически не выражено, именно нарушение положения центральных зубов является надежным показателем произошедшей деструкции пародонта.
Серьезные изменения положения соседних с дефектом зубов происходят после потери первого моляра, особенно если этот дефект не был восстановлен сразу после утраты зуба.
В этом случае начинается целый ряд перемещений. В сторону дефекта наклоняются моляры и премоляры, что изменяет соотношение между антагонистами не только моляров, но и фронтальных зубов. Изменения взаимоотношений между резцами объясняют выдвижение верхних резцов и формирование промежутков между ними (рис. 1.7).
Фактически при исходно интактном пародонте формируется первичная травматическая окклюзия, которая влечет за собой деструктивные изменения в пародонте.
Происходит то, что мы чаще всего и наблюдаем в клинике, — сочетанное и взаимоотягошающее влияние первичной и вторичной травматической окклюзии [32] (рис. 1.8).
Под действием микробной бляшки разрушения альвеолярной кости происходят неодинаково. Причины этого заключаются в следующем. Радиус повреждающего действия компонентов бляшки составляет 1,5-2,0 мм. Поэтому, если ширина межзубных перегородок меньше этой величины, происходит так называемая горизонтальная резорбция. Если же эта ширина больше, то рассасывается только часть перегородок и, соответственно, формируется угловой дефект. Именно по этой причине в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей с щечной стороны никогда не образуются внутрикостные карманы, поскольку на этих участках отсутствует губчатая кость. В области нижних резцов с язычной или нёбной поверхности внутрикостные карманы не образуются по этой
Рис. 1.7. Веерообразное
расхождение зубов
Рис. 1.8. Взаимоотягощающее
влияние первичной и вторичной травматической окклюзии
зо
Заболевания пародонта
же причине, но возможно их формирование в области верхних зубов при наличии достаточного объема губчатой кости.
Скорость разрушения кости при условии отсутствия лечения существенно различается у разных лиц. Различают три типа деструкции.
1. Медленный. Убыль прикрепления составляет 0,05—0,09 мм в год.
2. Средний (0,05-0,5 мм в год).
3. Быстрый (0,1-1,0 мм в год).
При этом и медленная, и быстрая потеря кости встречается приблизительно с одинаковой частотой — 10 %. Средняя скорость наблюдается почти в 80 % случаев.
1.8. Роль местных факторов в развитии
воспалительных заболеваний пародонта
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed