Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Основное отличие от гингивита состоит в том, что бактериальные скопления располагаются внутри ПК. Корни покрыты бактериальной пленкой, толщина которой варьирует. Много образований в форме щеток или трубок, вокруг которых располагается масса спирохет. Очень разнообразная кокковая флора и много грамотрицательных кокков. Поверхность эпителия ПК на границе с микробными скоплениями покрыта слоем, состоящим из ПМЯЛ и макрофагов, в этих клетках можно встретить фагоцитированные бактерии.
Последовательные изменения микробного состава бляшки во времени на протяжении 12мес. (экспериментальные исследования) [67].
В течение 1-й недели формируется тонкая бактериальная пленка, состоящая преимущественно из кокков, как и в норме на естественных зубах.
1—3-я неделя. В течение этого времени возникает гингивит. Состав флоры типичен для гингивита: множество кокков, филаментов, грамположительные и грамотрицательные формы.
После 2 мес. состав флоры типичен для пародонтита: характерно присутствие спирохет, которых особенно много в глубине ПК.
Химический состав налета варьирует в зависимости от возраста и рациона питания. Обычно он состоит на 80 % из воды, 20 % составляют твердые компоненты.
Механизм формирования и созревания налета
Уже через 5 мин после тщательной очистки поверхности моляров определяется около 1 млн микробов на 1 мм2 поверхности. В основном это факультативные плеоморфные шарики и S. sanguis. Грамотрицательных форм либо вовсе нет, либо их очень мало в молодом налете [70]. Описаны три фазы созревания микробной пленки [68].
1-я фаза: через 2 дня после прекращения ухода происходит пролиферация
грамположительных кокков и микрококков.
2-я фаза: через 2—4 дня появляются в значительном количестве фузобактерии
и филаменты.
3-я фаза: через 4—9 дней появляются спирохеты и спириллы.
Микробный состав бляшки в зависимости от фазы ее созревания [78]:
1-я фаза: бактериальная пленка состоит из Streptococcus spp., Neisseria, преобладает Nocardia, тогда как в 3-й фазе, через 9 дней, определяются Streptococcus spp.,
Глава 9. Методы профилактики заболеваний пародонта
295
Veilonella, а превалирует Corynebacterium. Fusobacterii в 9-дневной бляшке находятся в большем количестве, чем в молодой. Рост анаэробных видов, таких как вейо-неллы и фузобактерии, зависит от предшествующего роста аэробов и факультативных представителей и чисто механического увеличения толщины слоя. Когда его толщина становится достаточной для изоляции от кислорода, тогда и начинается размножение анаэробов.
Патогенный механизм микрофлоры десневой бороздки
Из ПК [80] при воспалении пародонта можно выделить от 10 до 200 мг налета, практически целиком состоящего из микробов. Общая площадь внутренней поверхности десневых карманов, на которой оседают микробы, в среднем составляет 10—15 см2. К тому же эта поверхность покрыта еще и язвами. При этом характерно, что лишь при язвенном гингивите и агрессивном пародонтите определяются бактерии внутри мягких тканей [67]. При язвенном гингивите это спирохеты средних и крупных размеров, редко — другие формы, преимущественно Porphiromonas gindivalis. При других же формах пародонтита и гингивита микробы фактически не внедряются вглубь тканей. Причиной этого служит наличие плотного слоя лейкоцитов на границе между эпителием кармана и микробными скоплениями, способных достаточно надежно предохранять нижележащие ткани от проникновения в них патогенной флоры.
Формирование зубного камня
Зубной камень — это минерализованная зубная бляшка [27]. Уплотнение мягкого налета за счет выпадения солей происходит в период от 1 дня до 2 нед. после формирования бляшки, но первые признаки обызвествления можно выявить уже через
4—8 ч. Бляшка обызвествляется на 50 % в течение первых 2 дней, а за остальные дни (до 12-го дня) обызвествление достигает от 60 до 90 %. Не обязательно обызвествляется вся масса налета. На ранних стадиях налет содержит малое количество минералов, которое нарастает по мере превращения налета в камень. Максимальная концентрация минеральных компонентов достигается в течение 2 дней.
Источником обызвествления наддесневого налета является слюна, поддесне-вого — десневая жидкость. Характерна особенность налета накапливать в своем составе минералы в концентрации, которая в 2—20 раз превосходит их содержание в слюне. Примечательно, что в процессе минерализации главную роль играет не кальций, а фосфор.
Начинается обызвествление вдоль внутренней поверхности наддесневого налета и на прикрепленной к зубу части поддесневого налета. Сначала обызвествляются отдельные участки, затем они увеличиваются в размерах. В итоге из них образуются массивные скопления камня. По мере формирования камня меняется его минеральный состав и количество покрывающего микробного налета: увеличивается количество филаментов. По мере роста очаги обызвествления сливаются в единый конгломерат, а тонкие микробные оболочки становятся практически неразличимыми.
Время начала формирования камня и скорость его образования значительно отличаются у разных людей, в разные периоды жизни, в разных участках зубных рядов. Среднее увеличение количества камня — 0,1—0,15 % сухого веса в день. Время, в течение которого объем камня достигает максимума, колеблется от 10 нед. до 6 мес.
