Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 8.4. Композиционная шина:
а — в полости рта; б — участки перелом композиционного материала
276
Болезни пародонта
Стремление к улучшению внешнего вида приводит к тому, что ее часто располагают только с язычной (нёбной) поверхности, что еще больше ослабляет конструкцию. В связи с этим показанием к применению данной шины является необходимость шинирования не более трех зубов. При увеличении количества зубов, включенных в шину, часто происходит ее перелом в области наименее подвижного зуба. Ремонт подобного осложнения не представляет особого труда, но требует определенных затрат времени и негативно сказывается на психологическом состоянии пациента. В целях увеличения прочности данной конструкции ее армируют ортодонтической лигатурой, кламмерной проволокой, металлической сеткой, синтетическим волокном или лентой (рис. 8.5).
Появление последних стало возможным благодаря введению в стоматологическую практику композиционных материалов низкой вязкости, адгезивных систем последнего поколения и, особенно, синтетических волокон, предназначенных для армирования конструкции. В настоящее время коммерческие продукты армирования представлены двумя группами материалов:
• на стекловолоконной основе (Fiber Splint, Швейцария; Glas Span, США);
• на основе полиэтилена (Connekt, США; Ribbond, США).
При общей структуре — сплетенные между собой волокна толщиной 3—5 мкм — эти материалы имеют и ряд различий. Главное — это химический состав. Материалы на основе стекловолокна имеют неорганическую природу, а полиэтиленовые волокна — органическую. Остальные различия вытекают из их химического состава. Стекловолоконные материалы биоинертны, не требуют специальных приспособлений в работе (перчаток, ножниц), выпускаются в виде лент и полых жгутиков. Последняя форма очень удобна при шинировании жевательных зубов, когда в сформированные на жевательных поверхностях бороздки помещают волокна именно в виде жгутиков.
Полиэтиленовые волокна активируются плазменной обработкой. Это позволяет им лучше пропитываться композитом, а в итоге повышается прочность
Глава 8. Ортопедические вмешательства при заболеваниях пародонта
277
и адгезивные свойства шины. С другой стороны, при работе с этими материалами требуются специальные ножницы и хлопчатобумажные перчатки, что повышает стоимость рабочего комплекта. Специальных исследований, которые показали бы преимущества какой-либо одной группы материалов, пока нет. Имеющиеся же публикации и наш собственный опыт позволяют сделать вывод, что данный метод шинирования и восстановления малых дефектов зубных рядов более эффективен во фронтальном участке нижней челюсти при условии, что высота прикуса надежно фиксирована в боковых отделах зубного ряда.
Введение арматуры в конструкцию экстракоронковой шины снизило частоту переломов самой шины, но зато увеличило случаи отделения шины от шинируемого зуба.
Дальнейшее повышение эффективности подобного рода шин состоит в создании циркулярного охвата шиной и арматурой поверхности шинируемого зуба, но это приводит к ухудшению внешнего вида шины и в некоторой степени затрудняет гигиену полости рта. Если пациент не возражает, то применение шины с циркулярным охватом поверхности шинируемого зуба позволяет добиться надежного шинирования на время проведения интенсивного пародонтологического лечения.
Однако чаще пациент возражает против ухудшения внешнего вида. Тогда используется другой вид шин — интракоронковые временные шины. Общий принцип подобных шин состоит в том, что в коронковой части зуба создается полость или несколько полостей для усиления ретенции шины к поверхности зуба. Традиционно изготовление интракоронковых шин состояло в формировании полостей II— III класса по Блэку на шинируемых зубах, а затем устанавливались пломбы таким образом, что одна пломба располагалась сразу на двух зубах. Пломбы изготавливались в основном из амальгамы, в отдельных случаях для повышения эстетических свойств — из силикатного цемента. В дальнейшем стали использовать акриловую пластмассу, а позднее — и композиционный материал. Для повышения прочности на разрыв пломбу армировали скрученной лигатурной проволокой, крампонами фарфоровых зубов (шина Копейкина), ретенционными металлическими штифтами, стекловолоконными штифтами (рис. 8.6).
Рис. 8.6. Армирование: а — проволочной лигатурой; б — ретенционными штифтами; в — стекловолоконными штифтами; г — крампонами фарфоровых зубов
278
Болезни пародонта
Технологии с применением синтетической нити чаше используют в качестве протезного ложа борозды, проходящие через всю поверхность зуба. Однако неполный охват коронковой части приводит к тому, что нить недостаточно надежно противостоит функциональным нагрузкам, особенно если они действуют на отрыв. Наиболее это заметно на фронтальной группе зубов верхней челюсти [2, 3]. Как и в случае с экстракоронковыми шинами, выход лежит в циркулярном охвате коронковой части зуба. По такому принципу построены вантовые конструкции шин.
Возможность создания полостей в коронковой части зуба позволяет использовать еще один способ повышения прочности сцепления арматурной нити (в данном случае не имеет значения — металлическая лигатура или синтетическое волокно) — создание ретенции с помощью петель. Так, уже упомянутые ранее Шугар и Баноцци привели в своей монографии конструкцию шины, в которой лигатура проходит по вестибулярной поверхности коронковой части зуба, а фиксируется с помощью маленьких петель-узлов в полостях III класса с нёбной (язычной) стороны. Molloff и Stein (1982) использовали парапульпарные штифты для удерживания петель лигатурной проволоки, а А. Акулович и соавт. (2004) сделали циркулярные борозды на окклюзионных поверхностях шинируемых зубов, чтобы зацепить за них петли из GlasSpan в виде жгута [1,8] (рис. 8.7).
