Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
F. G. Serio считает [16], что шины можно классифицировать как временные, долговременные и постоянные, причем временная шина используется до 6 мес., долговременная — от нескольких месяцев до нескольких лет, постоянная шина — в течение долгого времени обеспечивает стабильность зубных рядов.
По-видимому, проблема состоит в том, что привязывать тот или иной вид шины надо не к календарному исчислению, а к этапу лечения заболевания пародонта. При таком подходе временные шины будут соответствовать этапу инициального (начального) и основного лечения, а постоянные — этапу поддерживающей терапии. Такой подход в комментариях к срокам пользования шинами наблюдается и у перечисленных выше авторов.
Особую группу составляют так называемые долговременные шины. В отечественной литературе это название вошло в обиход из работы J1. Шугара, И. Баноци, И. Раца, К. Шаллай [ 10]. Авторы определяли показанием к изготовлению долговременной шины такие случаи, когда прогноз в отношении зубов после достижения ремиссии воспалительного процесса сомнительный в силу значительной деструкции опорных тканей пародонта, но прямых показаний к удалению нет. В ряде зарубежных источников такие зубы называют «пародонтально-компромиссными», в отечественной литературе аналога данного термина в настоящее время нет.
Приняв за основу выбора шины связь с тем или иным этапом пародонтологи-ческого лечения, легко сформулировать требования к различного вида шинам. Поскольку временные шины используются на этапе активных хирургических и терапевтических вмешательств, в процессе выполнения которых возможно изменение морфофункциональных характеристик зубного ряда как в лучшую, так и в худшую сторону (например, удаление зуба при хирургическом вмешательстве), то и требования к ним можно сформулировать следующим образом.
Временные шины должны:
• минимально травмировать ткани зуба;
• легко модифицироваться в процессе лечения;
• по возможности быть не очень дорогими;
• не препятствовать проведению хирургических и терапевтических манипуляций;
• не затруднять проведение гигиенических манипуляций.
К постоянным шинам предъявляются другие требования. Они должны обеспечивать:
• высокие функциональные и эстетические характеристики зубных рядов;
• не препятствовать проведению гигиенических мероприятий.
Долговременные шины являются определенным компромиссом, поскольку
должны сочетать в себе требования, предъявляемые к постоянным шинам с не очень высокой стоимостью, так как лимитирующим фактором пользования этими конструкциями является срок службы собственных зубов, прогноз в отношении которых сомнительный.
В завершение обшей части, посвященной вопросам шинирования при заболеваниях пародонта, приводим возможные формы шин, применяемые у пациентов с заболеваниями пародонта (табл. 8.2).
Глава 8. Ортопедические вмешательства при заболеваниях пародонта
275
Таблица 8.2
Формы и характеристики шин, применяемых у пациентов с заболеваниями паролонта (К. Н. Rateitschak, 1980)
Временные шины Постоянные шины
(от нескольких дней до нескольких месяцев) (несколько лет)
Экстракоронковые шины: Съемные шины:
• укрепляются на поверхности зуба • шина Альбрехта
• шинирование проволочной лигатурой --- только в случае • частичный протез
необходимости (цельнолитой протез)
• глубоко расположенные пластмассовые шины --- только • комбинированный
в случае необходимости протез
• шины из композиционного материала, фиксированные • телескопическая
с помощью адгезивной технологии шина
• армированные шины из композиционного материала, фик Несъемные шины:
сированные с помощью адгезивной технологии • шина с фиксацией
Внутрикоронковые шины: на вкладках
• замещают определенные части зубов • адгезивная шина
• шинирование амальгамой или композитом путем макроме- Мэриленд-бридж)
ханического укрепления • мостовидная шина
• адгезивная шина из композиционного материала с внутри-
коронковым креплением
• акриловая шина (A-Splint)
Экстракоронковые временные шины. В историческом плане данный вид шин, по всей видимости, является первым. Известные археологические находки демонстрируют, как с помощью золотых лент еще в древности укрепляли расшатанные зубы. Согласно К. Доминик, в 1916 г. Cieszynski связывал расшатанные зубы проволокой. Недостатком подобных конструкций было то, что узлы проволочной шины раскручивались. Поэтому, когда появилась быстротвердеющая пластмасса, ее стали использовать для маскировки проволоки на поверхности зуба и фиксации узлов. По мере повышения прочности пластмассы от проволоки частично стали отказываться. Результатом подобной эволюции является композиционная шина. Она легко устанавливается на зубы, не очень дорогая и эстетически часто довольно приемлема. Недостатком ее является низкая прочность (рис. 8.4).
