Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 123

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 153 >> Следующая

При выборе любой из них следует соблюдать основные правила подготовки воспринимающего ложа, а именно проводить тщательное снятие зубных отложений, сглаживание и полирование корней зубов с последующей их биомодификацией. При этом желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
261
Коронарно смещенный лоскут (1976) — одна из самых технически простых манипуляций.
Показания обшие для всех операций подобного рода: закрытие оголенных корней с целью устранения косметического дефекта, по возможности — формирование пришеечного контура десны. Реже преследуется цель устранения гиперчувствительности обнаженных шеек зубов.
Необходимым условием проведения этой операции является наличие прикрепленной зоны шириной не менее 5 мм. С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии. В силу достаточной простоты технического исполнения эта методика наиболее распространена.
Как и при других методиках, ни в коем случае нельзя перфорировать лоскут! Это приведет к его некрозу и к утяжелению проблемы.
При отсутствии адекватной зоны кератинизированной десны предварительно следует провести вестибулопластику.
Техника операции. После анестезии (рис. 7.151) проводят два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый околобороздко-
Рис. 7.151. В области 13 и 14 рецессия
II класса по Миллеру. Ширина прикрепленной десны глубиной 7—8 мм. Ранее проведена вестибулопластика по Кларку
- ¦ •’V
Вч • л- -
і Ч ? - -V.
' л
<рг • А»
- л
J
Рис. 7.153. Лоскут смещают коронарно.
Швы накладывают на 1—2 мм
выше эмалево-цементного соединения с целью профилактики послеоперационной ретракции
Рис. 7.152. После анестезии отслоен трапециевидный слизисто-надкостнич-ный лоскут, мобилизован. Корневые поверхности сглажены, проводится биомодификация
Рис. 7.154. Состояние в области 13 и 14 через 6 мес. после операции
262
Болезни пародонта
вый скошенный разрез. После этого лоскут отслаивают и мобилизуют, надсекая у основания лоскута надкостницу (рис. 7.152). Обнаженные поверхности корней обрабатывают механически и химически (биомодификация тетрациклина гидрохлоридом). Лоскут смешают с таким расчетом, чтобы край его был выше на 1 мм эмалево-цементной границы (рис. 7.153), и в таком положении фиксируют швами (рис. 7.154).
Методика латерально смещенного лоскута (1964) также не очень сложна. Предназначена для закрытия одиночных узких рецессий, преимущественно средней ширины. В других случаях ее не следует применять.
Техника операции. После анестезии (рис. 7.155) проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань (рис. 7.156). При планировании донорского лоскута следует учитывать, что он должен быть в 2-4 раза шире принимающего ложа. Проводят фестончатый
Рис. 7.155. Состояние до операции.
Рецессия ПЬ класса в области 23 и 1 класса в области 24
Рис. 7.156. Проведен V-образный разрез вокруг оголенного корня 23, иссечены краевой эпителий и соединительная ткань. Разрез продлен до 26 с сохранением у 26 десневого «воротника»
Рис. 7.157. Отслоен и мобилизован лоскут таким образом, чтобы медиальная часть лоскута была слизисто-надкостничная, а дистальная — только слизистая (в целях профилактики рецессии в донорском участке)
Рис. 7.158. Проверяется отсутствие
натяжения при укладывании лоскута на оголенный корень
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
263
парасулькулярный скошенный разрез, соединенный с одной стороны с гранью V-образного разреза, с другой — с вертикальным разрезом на донорском участке.
Лоскут расщепляют так, чтобы его дистальная часть состояла только из слизистой, а часть, закрывающая рецессию, была полнослойной, т. е. состоять из слизистой оболочки вместе с надкостницей (рис. 7.157 и 7.158). Это предупреждает послеоперационную рецессию в донорском участке и обеспечивает его большую механическую устойчивость.
Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически (рис. 7.159) и химически модифицируют (рис. 7.160). Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют. Лоскут мобилизуют, перемещают, укладывают на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5—2,0 мм, и фиксируют швами (5—0 или 6—0) (рис. 7.161). Желательно наложение защитной повязки на первые 7 сут (рис. 7.162). Швы снимают на 14-е сутки (рис. 7.163 и 7.164).
Рис. 7.159. Сглаживание и полирование корневых поверхностей пародонтологическими борами
Рис. 7.160. Биомодификация корневых поверхностей тетрациклина гидрохлоридом в течение 5 мин
Рис. 7.161. После антисептической обработки ушивают вертикальный, а затем горизонтальный разрез
Рис. 7.162. Поверх операционной раны зафиксирована прозрачная пародонтальная светоотверждаемая повязка Barricade
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed