Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6—7 мм — в боковых (рис. 7.94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 7.95). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 7.96).
На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 7.97). Раньше с этой целью на рану накладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаи-ном и хлоргексидином: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых — устраняет болевую чувствительность и предупреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационный период (рис. 7.98).
Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8—12 см2. Срок заживления при этой методике — 12—14 сут.
Рис. 7.97. Состояние тканей на 1-е сутки Рис. 7.98. Состояние тканей на 14-е сутки после операции после операции
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
249
Вестибулопластика по Кларку (1976). Следует сразу оговорить, что эту методику целесообразно использовать преимущественно на верхней челюсти.
Техника операции. После анестезии (рис. 7.99) скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 7.100). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 7.101).
Комплекс подслизистых тканей (мышцы, сухожилия) так же, как и по методике Эдлана—Мейхера, перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6—7 мм — в боковых (рис. 7.102) и удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.
Рис. 7.99. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы
Рис. 7.100. После анестезии проводят
разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы
Рис. 7.101. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ
Рис. 7.102. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину
Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке (рис. 7.103), который закрывают защитной повязкой (рис. 7.104), в настоящее время — дипленовской пленкой, как и в предыдущей методике.
250
Болезни пародонта
Рис. 7.103. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия
Рис. 7.104. Наложение защитной пленки «Диплен-дента» на раневую поверхность
Рис. 7.105. Состояние тканей на 7-е сутки Рис. 7.106. Заживление на 15-е сутки после после операции операции
Срок заживления при этой методике также около 14сут(рис. 7.105 и 7.106). Раневой дефект составляет около 8— 12 см2. Операция оптимальна для верхней челюсти в силу того, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.
Туннельная вестибулопластика (2001). Методика разработана с целью минимизировать травматичность вмешательства за счет существенного уменьшения площади послеоперационного дефекта [1].
Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 7.107, 7.111 и 7.112) проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю ее дайну (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места ее фиксации на губе — приблизительно 20—25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки дайной около 20 мм (рис. 7.108).
Тупым путем с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 7.113). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннель-ным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикрепленных к надкостнице мышечных тяжей (рис. 7.114).
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
251
Рис. 7.107. Состояние перед операцией.
После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия (схема)
Рис. 7.109. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия (схема)
Рис. 7.108. После проведения разрезов (центрального и двух косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель (схема)
