Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 114

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 153 >> Следующая

Препарат Bio-Oss является неорганической матрицей из бычьей кости, из которой удалены практически все органические компоненты. Его система взаимосвязанных макро- и микропор формирует структуру, напоминающую губчатое вещество кости. Это способствует реваскуляризации материала: через 6 мес. в микропространствах определяются мелкие капилляры, мезенхимные клетки. Остеобласты проникают в гаверсовы каналы и через 18 мес. заполняют их костью (рис. 7.45). Костеобразование начинается на его поверхности и приводит к включению материала в плотную костную ткань. После завершения формирования кости Bio-Oss подвергается медленной резорбции, которая может длиться от 20 [10] до 44 мес. [9].
К
.4
vmS* jі a
r'V
Рис. 7.45. Преобразование Bio-Oss spongiosa в костную ткань реципиента:
А — имплантация материала в костный дефект; Б — прорастание имплантированного материала кровеносными сосудами; В — замещение Bio-Oss spongiosa собственной костной тканью
Прежде чем мы перейдем к реконструктивным вариантам хирургического лечения заболеваний пародонта, а именно НРТ, хотелось бы обратить внимание на появившееся поколение пациентов с дефицитом жевательной нагрузки.
Ни для кого не является секретом, что именно жевательная нагрузка в период сменного прикуса является фактором, стимулирующим ростковые зоны челюстей. Урбанизация, изменение пищевого рациона на более мягкую, технологически переработанную пищу приводит к значительному снижению нагрузки на челюстные кости и, следовательно, к уменьшению челюстных костей как в размере, так и по соотношению таких составляющих, как компактная пластинка/губчатое вещество (в сторону уменьшения количества и качества компактной пластинки).
234
Болезни пародонта
Клинически эти пациенты имеют скученность зубов (в силу несоответствия размера челюстей и зубов). При недоразвитии вестибулярных замыкательных пластинок у них может отмечаться симптом «стиральной доски», когда корни зубов пальпируются через слизистую оболочку полости рта. При недоразвитии компактных пластинок с вестибулярных поверхностей челюстей и зона прикрепленной кератинизированной десны, как правило, не выполняет своей функциональной роли. В таких случаях у одного и того же пациента налицо сразу несколько паро-донтопатогенных этиологических факторов: скученность зубов, неудовлетвори-
Рис. 7.46. Пациент с дефицитом жевательной нагрузки, скученностью зубов во фронтальном отделе обеих челюстей, множественными супраконтактами, недоразвитием вестибулярной костной пластинки (симптом «стиральной доски»), мелким преддверием полости рта
Рис. 7.47. Ортопантомограмма того
же пациента. Тесное положение зубов, дистопированные и ретинированные зубы 28 и 38
Рис. 7.48. Компьютерная томограмма
верхней челюсти. При сохранении костного субстрата во фронтальном отделе отсутствует вестибулярная костная пластинка в жевательных отделах
Рис. 7.49. Компьютерная томограмма нижней челюсти. Отсутствует вестибулярная костная пластинка, видны костные дефекты
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
235
тельная гигиена полости рта, множественные супраконтакты, мелкое преддверие полости рта, неадекватный костный субстрат челюстей (рис. 7.46—7.49).
В ходе наших исследований мы сопоставляли замеры костных дефектов во время оперативного лечения с данными ортопантомографии и обнаружили интересные факты. Известно, что недостатком ортопантомограммы является увеличение изображения, которое дает любая конструкция аппаратов. Оно варьирует от 9 до 11 % по вертикали и от 11 до 14 % по горизонтали. Именно поэтому при замерах на ортопантомограмме мы оставляли допуск на ошибку ± 1,5 мм (т. е. на целых 3 мм). Измерение костных дефектов при лоскутных операциях и при замерах на ортопантомограммах проведено и сопоставлено на 166 зубах у больных с пародонтитом среднетяжелой и тяжелой степеней (рис. 7.50—7.57).
Сопоставив полученные данные с учетом поправки, мы получили 43 % совпадения рентгенологических и клинических данных, причем максимальное количество этих совпадений наблюдается при наиболее глубоких поражениях пародонта.
Рис. 7.50. Пациент С. с жалобами на генерализованные рецессии десны. Мелкое преддверие полости рта в области обеих челюстей
Рис. 7.51. Ортопантомограмма того же па циента. Контур костной ткани не вызывает опасений о прогно зе оперативных вмешательств
Рис. 7.52. Компьютерная томограмма пациента С. Выявлено: отсутствие вестибулярной костной пластинки на 8 мм, горизонтальный тип поражения костной ткани. Прогноз для закрытия рецессии — плохой
Рис. 7.53. Ортопантомограмма пациентки Р. Зона интереса: 1-й сегмент (зубы 18—14). Диагноз на основании рентгенограммы: пародонтит генерализованный средней степени. Частичные дефекты зубных рядов. Кариес зубов и его осложнения
236
Болезни пародонта
Рис. 7.54. Пациентка Р. Вестибулярная поверхность альвеолярного отростка в 1-м сегменте во время лоскутной операции. Потеря костного субстрата на 4—5 мм
Рис. 7.55. Компьютерная томограмма пациентки Р. Вестибулярная стенка альвеолярного отростка 1-го сегмента. Потеря костной ткани идентична интраопераци онному наблюдению
Предыдущая << 1 .. 108 109 110 111 112 113 < 114 > 115 116 117 118 119 120 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed