Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 111

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 153 >> Следующая

Поскольку обработка ПК является по сути хирургическим вмешательством, при проведении закрытого кюретажа требуется соблюдать все правила послеоперационного ведения пациентов: обеспечение условий для трансформации кровяного сгустка внутри кармана, для чего следует использовать пародонтальные повязки; предотвращение микробной инвазии в ПК, для чего в послеоперационный период следует назначать антисептические полоскания.
Вопрос о целесообразности проведения закрытого кюретажа в последние годы один из самых обсуждаемых. Понятно, что такой вид обработки вслепую никак не может гарантировать полноценной обработки ни корневых поверхностей, ни (тем более!) стенок ПК от грануляций и эпителиальных тяжей. Потому и эффект ненадежный, и обусловлен он элементарным снижением уровня микробной обсемененности ниже повреждающего предела. Кроме того, в ходе исследований
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
225
показано, что при тщательном удалении зубного камня и последующей хорошей гигиене находящиеся в ПК и обладающие собственным повреждающим эффектом грануляции созревают и теряют свой патогенный эффект. Главное же — очень ограниченный спектр показаний или вообще нецелесообразность к закрытому кюретажу при глубоких костных карманах.
С этими доводами нельзя не согласиться, но точно также нельзя их и полностью принять. И вот почему.
Идея заменить кюретаж тщательным снятием зубных отложений, безусловно, привлекательна, особенно если грануляционная ткань в таких случаях подвергается фиброзной трансформации. Только это происходит при условии идеального снятия зубного камня и устранения микробных скоплений во всех отделах ПК. На практике же цель полного удаления зубного камня и микробных скоплений недостижима). И, кстати, грануляционная ткань ПК отличается отсутствием тенденции к созреванию.
Далее. Достигнутый эффект УЗ-обработки сохраняется за счет последующего предотвращения микробной инвазии при условии тщательного гигиенического ухода со стороны пациента. Логично. Только для контролируемых исследований! Почему? Да потому: какова сама природа гингивита и пародонтита? Устойчиво неудовлетворительная гигиена полости рта. И это было, есть и будет, и с этим надо считаться при всем многообразии и зубных паст, и полосканий, и ирригаторов.
На фоне бурно прогрессирующих хирургических методов в сочетании со средствами восстановления костной ткани методика закрытого кюретажа, конечно же, не выдерживает критики. Это — одна сторона медали, непререкаемо аргументированная. Но есть и другая. Сколько квалифицированных хирургов-пародонтологов требуется для полноценной помощи всем нуждающимся? Чрезвычайно много. Сколько их есть? Катастрофически мало. А кюретаж способны провести практически все стоматологи. Этот вопрос чисто профессиональный.
Другой вопрос проще, но важнее. А все ли пациенты согласятся на лоскутную операцию? Тем более, с НРТ? Статистика свидетельствует: не более 25 % от нуждающихся, а на проведение кюретажа — все.
И последнее, но не значит, что самое неважное.
А кто из нуждающихся и даже согласных на операцию в состоянии оплатить ее стоимость? И это дополнительный аргумент в пользу того, что при всем несовершенстве закрытого кюретажа сегодня его никак нельзя сбрасывать со счетов и нельзя заменить ни безусловно превосходящими по эффективности лоскутными операциями, ни простым снятием зубных отложений.
Кюретаж открытый — предложен с целью преодоления недостатков закрытого кюретажа, а именно более полноценно удалить зубные отложения и грануляции из ПК глубиной от 4 до 6 мм. В группу открытого кюретажа входит несколько очень сходных между собой по сути вмешательств поддесневого кюретажа. Это модифицированный лоскут Видмана, авторами которого являются Рамфьорд и Нисле [14], но операция известна как методика Рамфьорда; процедура иссечения нового прикрепления Юкны [13]. В нашей стране вмешательства предложила Т. И. Лемецкая. Следует сказать, что все они отличаются весьма несущественными методическими деталями, само появление которых рассчитано на разные уровни мастерства специалистов, в общем-то, при одинаковом результате. Для
226
Болезни пародонта
этого скальпелем рассекают межзубные сосочки в участке вмешательства, лоскуты просто отодвигают с обеих сторон. При равномерной деструкции после этого обеспечивается идеальный обзор. Вертикальных разрезов не проводят, лоскуты не мобилизуют. То есть это самое простое из хирургических вмешательств, которое можно проводить в условиях фактически любых стоматологических учреждений.
Основным показанием для открытого юоретажа является ПК глубиной до 6 мм.
Но при этом вмешательстве нельзя обработать внутрикостные карманы. Не всегда обеспечивается надежное формирование зубодесневого прикрепления на новом уровне. Иными словами, чаще всего достигается не улучшение, а стабилизация состояния пародонта.
Поскольку лоскут не мобилизуется, то неизбежна послеоперационная рецессия, о чем следует заранее предупредить пациента (кстати, за счет этого в основном и уменьшается глубина ПК).
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed