Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Техника операции. После анестезии (рис. 7.1) специальным пинцет-маркером (рис. 7.2) измеряют глубину ПК. На наружные стенки ПК наносят проколы с вестибулярной и нёбной/язычной сторон (рис. 7.3) — по 2—3 точки в обла-
ПК (рис. 7.4). Причем разрезы проводят от дистального участка к центру (нельзя начинать их в области межзубных сосочков!) с помощью скальпеля или пародон-
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
221
тологического ножа немного апикальнее от кровоточащих точек. Скальпель или лезвие ножа направляют под углом 45° во избежание резкого перехода от шейки зуба к десне, т. е. практически выполняя гингивопластику. Иссеченную десну удаляют (рис. 7.5). После этого проводят окончательную обработку корней (рис. 7.6), включая выравнивание и сглаживание их поверхностей.
Рис. 7.1. Гипертрофия во фронтальном отделе нижней челюсти
Рис. 7.2. Пинцет-маркер
Рис. 7.3. Замер глубины ПК и нанесение Рис. 7.4. Проведение разреза линии «кровоточащих» точек
Рис. 7.5. Удаление иссеченной десны иоретой
Рис. 7.6. Обработка зубов и корневых поверхностей ультразвуковым скейлером
222
Болезни пародонта
Участок вмешательства обычно закрывают пародонтальной повязкой (рис. 7.7) (Periodontal Pack, Сое Pack, Voco Pack, Barricade). При преждевременной потере повязок их накладывают снова на общий срок 14 дней (рис. 7.8).
Рис. 7.7. Наложение пародонтальной Рис. 7.8. Состояние десны на 14-е сутки
повязки Voco Рак на раневую после операции
поверхность
Поскольку после вмешательства обнажаются шейки зубов, то в качестве наиболее частого осложнения является их повышенная чувствительность, что требует соответствующего лечения.
Операцию не следует проводить пациентам, которые очень требовательны к косметическому результату. Поэтому, кроме устранения гипертрофических разрастаний, гингивэктомия расценивается как относительно паллиативное вмешательство.
Операцию апикального смещения лоскута [7, 11] проводят в тех случаях, когда имеется глубокий ПК, а устранить его невозможно либо в связи с недостаточной шириной прикрепленной десны, либо с полным ее отсутствием. Именно по последней причине ПК прогрессивно углубляются. Происходит это обычно в области моляров нижней челюсти, реже — в других участках.
Эта операция позволяет не только устранить ПК, но и одновременно создать защитную зону прикрепленной десны и таким образом предупредить дальнейшее углубление ПК.
Обязательным недостатком этой операции является обнажение корня, зато после создания надежного «буфера» можно уже применять и различные методики для закрытия этого дефекта (по типу закрытия рецессий).
Техника операции. Под анестезией (рис. 7.9) после зондирования и определения зоны кератинизированной десны (рис. 7.10) скальпелем делают два разреза: фестончатый внутрибороздковый (интрасулькулярный) разрез (рис. 7.11) с вестибулярной поверхности и скошенный, как при гингивэктомии, на нёбной/ язычной поверхности.
Аккуратно натягивая лоскут с помощью пинцета, надсекают лоскут апикально по направлению к переходной складке и постепенно отслаивают от подлежащей кости (рис. 7.12). С вестибулярной поверхности внутреннюю стенку ПК удаляют кюретой, с нёбной поверхности проводят собственно гингивэктомию до необходимого уровня (рис. 7.13). С поверхностей корней удаляют зубные отложения, корни полируют (рис. 7.14).
Глава 7. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта
223
Рис. 7.9. Состояние после анестезии.
Требуется предпротетическая подготовка
Рис. 7.10. При измерении ПК выявлено, что дно ПК находится на уровне переходной складки
Рис. 7.11. Проведение внутрибороздкового разреза с сохранением всей кератинизированной десны
Рис. 7.12. Отслаивание слизистонадкостничного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка
Рис. 7.13. Внутренняя стенка кармана после смещения лоскута удаляется кюретой
Рис. 7.14. Состояние после механической обработки корней
224
Болезни пародонта
Вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут смешают апикально и фиксируют с помощью швов (рис. 7.15). На область вмешательства обычно накладывают дентальный солкосерил или «Диплен-пленку» (рис. 7.16).
Рис. 7.15. Наложены швы из викрила на апикально смещенный вестибулярный слизистонадкостничный лоскут
Рис. 7.16. 14-е сутки после операции. ПК устранены. Зона кератинизированной десны сохранена
Кюретаж закрытый [ 12] проводят при глубине П К не более 6 мм с помощью набора кюрет при обязательном адекватном обезболивании только после надежного устранения воспаления и гноетечения из ПК и удаления зубных отложений. Зубной камень удаляют с помощью ультразвуковых аппаратов, а затем, в это же посещение выполняют сглаживание корневых поверхностей и удаление грануляций из ПК с помощью различных кюрет.
Такая комбинация: предварительное снятие зубных отложений + последующая механическая ручная обработка кюретами — весьма целесообразна по нескольким причинам. Использование УЗ-метода (в частности, аппаратов Piezon-Master фирмы EMS) не только значительно сокращает время обработки, но и позволяет использовать в качестве орошения антисептические растворы (например, хлоргексидин), что существенно повышает антимикробный эффект воздействия, особенно в сочетании с губительными для стенок микроорганизмов ультразвуковыми вибрациями и постоянным вымыванием детрита из ПК.
