Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 99

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 153 >> Следующая

Медико-социальная экспертиза
Все пациенты, перенесшие флеботромбоз, должны быть, по возможности, прикреплены к социализированным флебологическим или антологическим центрам. В течение первого года после перенесенного острого тромбоза пациент должен посетить врача не менее 3 раз, в последующем при отсутствии жалоб — 1 раз в год. Во время контрольных осмотров врач оценивает течение заболевания, корригирует лечебную программу и дает рекомендации по трудоустройству.
При проведении врачебно-трудовой экспертизы необходимо учитывать, что больным, перенесшим острый флеботромбоз, противопоказана работа с тяжелыми физическими нагрузками, длительным пребыванием в статическом положении (стоя или сидя), воздействием неблагоприятных факторов (горячие цеха, различные виды облучения, резкие перепады температуры и др.), высоким риском хравмы конечностей. Подавляющее большинство пациентов в первые годы после перенесенного флеботромбоза нуждаются в медико-социальной экспертизе по признаку стойкой утраты трудоспособности с установлением II рабочей или III группы инвалидности. В зависимости от течения заболевания и соблюдения пациентом программы реабилитации трудовая деятельность может быть расширена, а группа инвалидности снята [34].
278
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лечебная и реабилитационная программы, подобранные индивидуально в каждом конкретном случае для больного с флеботромбозом, позволяют эффективно воздействовать на тромботический процесс, предотвращать возможные осложнения, препятствовать рецидиву заболевания, способствовать восстановлению пациентом социальной и бытовой активности с сохранением им первичного уровня качества жизни.
4.4. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Посттромбофлебитическая болезнь (morbus posttrombophlebitis)— состояние, возникающее после перенесенного флеботромбоза нижних конечностей, сопровождающееся затруднением венозного оттока из пораженной конечности и симптомами хронической венозной недостаточности.
Это патологическое состояние в литературе называют по-разному: посттромботическим или посттромбофлеби-тическим синдромом [7, 35]. Однако очерченная клиника, медленное неуклонное прогрессирование, стадийность течения и характерные осложнения выделяют его в самостоятельную нозологическую форму — посттромбофлеби-тическую болезнь (ПТФБ) [35].
Этот термин указывает на причинный фактор (перенесенный тромбоз), локализацию поражения (венозное русло); подчеркивает значение воспалительного компонента (флебит), а методы его лечения имеют свою специфику.
4.4.1. Общие сведения Этиопатогенез
Наиболее частыми причинами ПТФБ в системе нижней полой вены служат беременность и роды, травмы, сопровождающиеся переломами костей, операции на органах брюшной полости и таза. Нередко заболевание развивается неожиданно среди полного здоровья [35, 37].
279
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Активное тромбообразование в магистральных глубоких венах происходит в течение 3—4 недель и сменяется медленной эволюцией тромба.
У 2/3 больных с ПТФБ обнаруживаются изменения в тазовых венах, в 20 % — изменения в нижней полой вене. Окклюзия глубоких вен встречается лишь в 15 % случаев, а полная реканализация всех ранее тромбированных вен — в 20 %, при давности заболевания более нескольких лет [34]. В большей части наблюдения отмечаются смешан-ные формы.
Нарушение гемодинамики при ПТФБ и возникшей в связи с этим ХВН зависит от различных патологических венозных рефлюксов и дисфункции мышечно-венозной помпы вследствие флебосклероза [35].
Окклюзия глубоких вен чаще происходит в проксимальных отделах (бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). В дистальных отделах (подколенная, берцовая вены), как правило, выявляется реканализация, по-видимому, из-за более высокого давления в этом сегменте.
Увеличение регионарного объема крови в конечности вследствие недостаточного ее оттока обуславливает повышение венозного давления и развитие клапанной недостаточности в перфорантных венах. Это является защитным механизмом, поскольку поверхностная венозная система начинает функционировать в качестве обходного шунта оттока крови.
ПТФБ сопровождается полным разрушением и редко — атрофией и фиброзом венозных клапанов. Развивающиеся в первые недели заболевания флебит и пе-рифлебит способствуют распространению воспаления и на артериальные сосуды в мышечно-фасциальном ложе с образованием перикапиллярного фиброза и открытием артериовенозных анастомозов* приводящих к нарушению функции капилляров, тканевого метаболизма, микроциркуляции.
В результате флебостаза возрастает сопротивление на венозном конце капиллярного русла, что, в свою очередь, приводит к перегрузке и лимфатических капилляров, увеличению проницаемости их стенок и просачиванию богатой белками лимфы в окружающие ткани с развитием фиброза.
280
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Участие макрофагов и пролиферация фибробластов в толще тромботических масс сопровождается образованием каналов и щелей, покрывающихся эндотелием, а воспале-ние сменяется склерозом, кальцификацией, оссификаци-ей венозной стенки.
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed