Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
• септикопиемия, брюшной тиф, сепсис новорожденного;
22
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• гнойные процессы в подлежащих тканях и органах (субфасциальные абсцессы, поднадкостничные абсцессы при остеомиелите, гнойном остеоартрите, пролежни).
Возбудителями являются стафилококки, стрептококки и реже — синегнойная и кишечная палочки. Наблюдаются и смешанные инфекции.
Клиническая симптоматика различна и зависит от этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса. Локальная гиперемия с более или менее четкими границами всегда встречается при поверхностно расположенных в подкожной клетчатке абсцессах. При абсцессах воспалительный инфильтрат отграниченный, в большинстве случаев полушаровидной формы, отчетливо опредляется флюктуация. При абсцессах различной локализации боль является непременным признаком. При развитии абсцесса на поверхности покрывающей его кожи появляется участок с красновато-синюшным оттенком, который истончается. Прогрессирующее истончение покровов в результате их расплавления может привести к самопроизвольному прорыву гнойника и выздоровлению.
Постановка диагноза легка. Классическим симптомом является в таких случаях флюктуация, сочетающаяся с признаками воспаления. Ее нельзя обнаружить при небольших, расположенных в глубине абсцессах и при абсцессах с плотной пиогенной мембраной. При подозрении проводят прокол толстой иглой.
Осложнения: лимфаденит, тромбофлебит и редко — сепсис.
В инфильтративной фазе применяется консервативное лечение (иммобилизация, антибиотики, физиотерапия). При абсцедировании показано оперативное лечение — вскрытие, санация и дренирование.
Небольшие ограниченные абсцессы можно успешно лечить пункциями с эвакуацией гноя и последующим введением антибиотиков. Если после 2-3 пункций абсцесс не исчезнет, .необходимо провести инцизию.
Крупные абсцессы лечат оперативным путем — рассечением с последующим дренированием. Хронические, ограниченные плотной капсулой абсцессы можно радикально иссекать, накладывая затем швы и налаживая продолжительный промывающий дренаж растворами антибиотиков.
23
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
1.1.5. Флегмона подкожной клетчатки
Флегмоной (греч. phlegmone — жар, воспаление) называется разлитое воспаление клетчатки, обусловленное чаще всего гнойной, но также гнилостной и анаэробной инфекцией. Соответственно распространению процесса различают подкожную, субфасциальную и межмышечную флегмону.
Флегмоны подкожной клетчатки вызываются пиогенной инфекцией при ранениях, как осложнения гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, лимфаденит, тромбофлебит, панариций, остеомиелит, пролежни и др ) и как гнойные осложнения операционных ран. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк и гнилостный стрептококк. Возможны смешанные инфекции.
В начальной стадии воспалительный экссудат носит серозный характер, через 1-3 дня становится серозно-гной-ным (чаще при стрептококковой инфекции) или чисто гнойным (при стафилококковой инфекции), или гнилостным (при кишечной палочке и др.). Локальная гиперемия с более или менее четкими границами всегда встречается при поверхностно расположенных в подкожной клетчатке флегмонах. Для анаэробной флегмоны характерно появление нз коже пятен различной окраски, типичное изменение цвета мышц, напоминающих вареное мясо. Для флегмоны подкожной клетчатки характерно быстрое распространение припухлости без четких границ, появление в центре ее размягчения, флюктуации. Также одним из признаков флегмоны являє гея боль. Наиболее высокое повышение температуры тела, нередко с ознобом, отмечается при флегмонах стопы и кисти, аденофлегмонах. Зона воспаления мягких тканей резко уплотнена, отечна и гиперемирована, резко болезненна. Имеются временные общие явления — высокая лихорадка, головная боль, озноб, учащенный пульс. Прогрессирующие флегмоны сопровождаются тяжелым септическим состоянием, интоксикацией. Прогноз тяжелый. У пациентов пожилого и старческого возраста, истощенных больных и у диабетиков подкожные флегмоны опасны для жизни.
Диагноз нетруден, но ошибки не исключены. При дифференциальном диагнозе следует думать об остеомиелите, тромбофлебите, лимфадените, рожистом воспалении и др.
24
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Осложнения: лимфангит, лимфаденит и тромбофлебит флегмоны лица угрожают менингитом, а флегмоны шеи — медиастинитом.
Лечение следует проводить в стационаре. Консервативное лечение допустимо только в начальной стадии (иммобилизация, применение антибиотиков и физиотерапии). При прогрессирующей флегмоне показано оперативное лечение, оно состоит в широких разрезах, в эвакуации гноя, удалении некротизированных тканей и эффективном дренаже. При операции не всегда находят гной, особенно в начальной стадии. .При стрептококковой флегмоне ткани пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом, вытекающим из разреза. В послеоперационном периоде необходимо применять антибиотики и проводить переливание достаточных количеств жидкостей (плазма, физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и др.). При чистых гранулирующих после инцизий ранах показано наложение вторичного шва и при необходимости — пластическое замещение дефекта тканей.
