Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
При проведении консервативных мероприятий необходимо помнить о возможности прогрессирования тромбофлебита и в процессе терапии осуществлять динамический контроль (клинический и ультрасонографический) за течением заболевания.
Неотложная госпитализация в хирургический стационар (желательно в специализированный сосудистый или флебологический центр) требуется при восходящих формах тромбофлебита стволов большой или малой подкожных вен, поскольку в таких случаях возникает непосредственная угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Больные должны быть оперированы в экстренном порядке после выполнения ультразвукового ангиосканирования.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей может быть паллиативным или
радикальным [35, 36, 37].
249
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Таблица 4.8.
Типовая схема консервативного лечения тромбофлебита поверхностных вен (Савельев В. С. и др., 2001)
Вид лечения Регламент
Режим Активный
Эластическая Эластическое бинтование --- 10---14 дней
компрессия круглосуточно, затем --- медицинский
компрессионный трикотаж в дневное время.
Г ипотермия Местно 5-6 раз в день по 30---40 мин.
в течение 3 суток.
Системные 1. Диклофенак или орувель по 3 мл в/м
средства 2 раза в день (3 дня),затем прием этих
средств в виде таблеток или свечей.
2. Венорутон или троксерутин-лечива по
300 мг 4 раза в день (10---14 дней) или
вобэнзим 10 таблеток 3 раза в день (14 дней).
Местное Фастум гель или орувель гель 2 раза в день
+ лиотон 1000 гель или тромбофоб гель
2 раза в день
Целью паллиативных операций является предотвращение перехода тромбоза на глубокие вены через сафено-феморальное или сафенопоплитеальное соустье и развитие ТЭЛА. Производят приустьевую перевязку подкожных магистралей (операция Троянова-Тренделенбурга).
При соматически неотягощенном анамнезе радикальная флебэктомия при остром тромбофлебите поверхностных вен является предпочтительным методом выбора. Радикальное хирургическое лечение предусматривает не только устранение угрозы развития флеботромбоза и ТЭЛА, но и излечение как от самого тромбофлебита, так и от ВБ. Такую же операцию выполняют и при восходящем тромбофлебите в экстренном порядке. Первым этапом удаляют флотирующий тромб из бедренной или подколенной вены, затем удаляют все варикозно-расширенные вены (тромбированные и нетромбированные) с обязательной перевязкой перфорантных вен с клапанной недостаточностью.
250
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Врач амбулаторной практики должен осуществлять профилактику тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей своевременным и адекватным лечением хронических заболеваний вен. Для этого необходимо своевременно выполнять раннее оперативное лечение неосложненных форм ВБ. Если пациент уже перенес тромбофлебит, то задача врача поликлиники заключается в предотвращении его рецидива. Поэтому после стихания острых явлений лечебные мероприятия должны быть направлены на коррекцию ХВН и подготовку к плановой операции. Операции проводят через 3—6 месяцев после перенесенного тромбофлебита, когда купируется воспаление в стенках вены и окружающих тканях, а большинство тромбированных поверхностных вен реканализует-ся [35, 36, 37].
При отказе пациента от операции или противопоказаниях (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, а также при ПТФБ) хирург поликлиники осуществляет диспансерное наблюдение и систематически проводит курсы лечения ХВН. Пациенты должны постоянно использовать компрессионный трикотаж или бинты и 2-3 раза в год проходить курсы консервативного лечения флеботониками, топическими средствами и физиотерапией. Диета — ограничение животных жиров, шире использовать растительные масла, употреблять больше овощей, ягод, богатых аскорбиновой кислотой и рутином. Большое значение имеет просветительская работа среди населения, направленная на разъяснение целесообразности лечения ВБ с целью профилактики тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.
4.3. ТРОМБОФЛЕБИТ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ФЛЕБОТРОМБОЗ)
Тромбофлебит глубоких вен (thrombophlebitis profundum) нижних конечностей — острое заболевание вен, характеризующееся формированием одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза с воспалением сосудистой стенки и реактивным спазмом [6, 7, 9, 28, 35, 37]. Большинство флебологов для обозначения
251
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
острого поражения глубоких вен пользуются термином «флеботромбоз» [35, 39].
Ежегодно на 100 ООО населения РФ первично флеботромбоз регистрируется в 160 случаях, в 1999 году он развивался у 240 ООО человек [35]. Таким образом, флеботромбоз можно рассматривать как одну из важнейших проблем современной клинической медицины. Женщины страдают этим заболеванием примерно в 2 раза чаще, чем мужчины [6, 9, 37].
