Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Каждому из вариантов течения тромбофлебита может сопутствовать симультанный тромбоз глубоких и подкожных вен в любом венозном сегменте, в том числе и в контралатеральной конечности. Поэтому планировать адекватное лечение следует только после оценки данных венозного русла обеих нижних конечностей [35]
При инфицированном тромбофлебите лихорадка может принимать гектический характер, появляются головная боль, ознобы, потливость и другие признаки нарастающей интоксикации и создается реальная угроза развития септического состояния.
Следует помнить, что для этого заболевания характерно рецидивирующее течение, если не было предпринято своевременного радикального лечения.
4.2.2. Дифференциальный диагноз
Флеботромбоз
При тромбофлебите поверхностных вен отек конечности бывает только местный в зоне воспаления. В то время как выраженный, распространенный отек и цианоз указывают на флеботромбоз.
Лимфангит — характеризуется появлением ярко-крас-ных полос, направленных от первичного очага инфекции к
244
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
регионарным лимфатическим узлам. Как правило, имеется первичный гнойный очаг (межпальцевые промежутки, язвы, раны стопы), гипертермия до 39-40вС, ознобы. Боли по ходу лимфатических сосудов незначительны или отсутствуют, за исключением локальной болезненности при паховом лимфадените. Плотный шнуровидный тяж, всегда пальпируемый при тромбофлебите, при лимфангите не определяется.
Рожистое воспаление — характеризуется ярко-крас-ным, резко ограниченным образованием, быстро увеличивающемся в размерах, внезапными ознобами, повышением температуры тела до 39—40°С, головной болью, общей слабостью, нередко рвотой, помрачением сознания. Признаки гнойной интоксикации нередко предшествуют локальным симптомам. Пятно гиперемии имеет неровные, зазубренные или в виде «языков пламени» края, в целом напоминающие географическую карту. Такие яркие общие проявления и местная реакция не характерны для тромбофлебита. Плотные, болезненные тяжи по ходу вен не определяются. Однако при отсутствии лечения рожистое воспаление может осложниться тромбофлебитом.
Узловатая эритема относится к группе глубоких дер-мо-гиподермальных васкулитов с локализацией процесса в коже и подкожной клетчатке. Она характеризуется появлением отечных, напряженных, иногда болезненных, размером от горошины до грецкого ореха воспалительных инфильтратов полушаровидной формы, имеющих характерную ярко-красную окраску. Через 3—4 недели у злы исчезают бесследно. Отличие от тромбофлебита — часто имеется инфекционно-аллергический генез этого заболевания, развивающегося после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина и др.).
Блуждающий аллергический тромбофлебит (аллергический блуждающий флебит, мигрирующий тромбофлебит) относится к группе системных гиперергических васкулитов. Характеризуется сегментарным воспалительным поражением поверхностных, а иногда одновременно и глубоких вен нижних конечностей. Процесс как бы «мигрирует», пооявляясь то в одном, то в другом месте. Наблюдается преимущественно у мужчин, обычно осложняет
245
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
течение других заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза, гриппа, хронической очаговой инфекции! облитерирующего тромбангиита и др.).
Аллергический дерматит — развивается в результате воздействия на кожу сенсибилизаторов, служит проявлением аллергии клеточного типа (местное применение электрофореза, присыпок, мазей и др.). Общие признаки с тромбофлебитом: кожный зуд, жжение, местная гиперемия, отек кожи. При дерматите боли в области воспаления, а также шнуровидные болезненные тяжи в зоне гиперемии отсутствуют.
Ущемленная бедренная грыжа — изредка ошибочно принимается за аневризматически расширенный тром-бированный терминальный отдел большой подкожной вены. Общие симптомы — резкая локальная болезненность, пальпируемое опухолевидное образование, «не-вправимость» и сходная локализация. В вертикальном положении отчетливо проявляются ВРВ на протяжении всей конечности. Для ущемления характерна связь с подъемом тяжести, кашлем, натуживанием, боли внезапные, сопровождаются признаками кишечной непроходимости. Однако возможно сочетание ВРВ и ущемленной бедренной грыжи.
Диагностика
Врач поликлиники должен помнить, что только своевременная и полноценная диагностика тромбофлебита поверхностных вен играет решающую роль в выборе тактики лечения больных, особенно при восходящей форме заболевания. Поэтому при любом характере тромбофлебита целесообразно выполнить дуплексное сканирование венозной системы с цветовым картированием кровотока, в то время как допплерография не позволяет достоверно устанавливать протяженность тромбоза в подкожных ВРВ и наличие его в глубоких венах [35, 36]. Наиболее часто в тромботический процесс вовлекаются перфорантные вены группы Кокетта. Рентгеноконтрастная флебография и лабораторные данные имеют ограниченное применение в диагностике тромбофлебита поверхностных вен.
246
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
