Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 84

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 153 >> Следующая

2) гиперосмотические растворы — 30—40% салици-лат натрия, 10—24% хлорид натрия и др., приводящие к дегидратации эндотелия;
3) коррозивные средства, обычно создаваемые на основе растворов ионизированного йода (варикоцид, ва-риглобин и др.), при введении которых происходит глубокое и необратимое повреждение всех слоев стенки вены с массивным тромбообразованием и эндофиброзом.
Сегодня Фармакологическим комитетом Российской Федерации разрешены к применению тромбовар, фибро-вейн и этоксисклерол 0,2—3%, оптимальные концентрации которых в зависимости от диаметра вены представлены в таблице 4.7. Препарат вводят в вену (рис. 4.7 — 4.9.) при вертикальном положении больного [2,19,39].
С целью предосторожности не следует вводить более 1 мл препарата, независимо от вида последнего; максимальная его доза во время одной процедуры — 5 мл; во
время одного сеанса не следует делать более пяти инъекций [2].
235
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 4.7. Этап склеротерапии. Проекция варикозных вен и мест их пункции маркируется перед процедурой (В. С. Савельев и др., 2001).
Рис. 4.8. Этап склеротерапии. Появление темной крови в шприце после пункции варикозной вены (В. С. Савельев и др., 2001).
Рис 4.9. Этап склеротерапии. Сегмент вены освобожден от крови и пережат указательным и безымянным пальцами перед введением склеропрепарата (В. С. Савельев и др., 2001).
236
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Рис. 4.10. Этап склеротерапии. Наложение компрессионного бандажа после введения склеропрепарата. Компрессию в зоне инъекций обеспечивают с помощью латексных подушечек (В. С. Савельев и др., 2001)
Таблица 4.7. Оптимальные концентрации склерозирующих препаратов в зависимости от диаметра вены
Диаметр вены Т етрадецил сульфат Полидоканол
натрия (тромбовар, (этоксискперол)
фибро-вейн)
< 0,4 мм (теле 0,2 % 0,5-0,75 %
ангиоэктазии)
0,6---2 мм (ретику 0,2---0,5 % 1-2 %
лярный варикоз)
3---5 мм (притоки 0,5---1 % 2-3 %
подкожных вен)
> 5 мм 2---3 % 3-4 %
После сеанса склеротерапии необходима надежная и адекватная эластическая компрессия нижней конечности, в результате чего происходит адгезия стенок сосуда и его соединительнотканная дегенерация (рис. 4.10.).
237
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
По истечении 7-8 дней проводят контрольный осмотр, оценивают эффект лечения и решают вопрос о его продолжении или прекращении. Склерозированную вену определяют в виде плотного, малоболезненного при пальпации тяжа, без измененных над ним кожных покровов. При необходимости производят УЗИ. Признаками надежной облитерации вены являются следующие: полное исчезновение ее просвета на всем протяжении, сокращение диаметра в 2-3 раза по сравнению с исходным, отсутствие перивазальной воспалительной реакции.
Оптимальным промежутком между сеансами склеро-терапии считается срок в 2 недели. Это время необходимо для оценки эффективности лечения и рассасывания гематом. Резорбцию последних ускоряет применение мазей и гелей с гепарином и кетопрофеном.
Осложнения склеротерапии разделяют на две группы: ранние, развивающиеся во время или непосредственно после введения препарата; поздние, возникающие спустя несколько часов или суток после склеротерапии [35].
К ранним осложнениям относятся ваговазальные реакции (головные боли, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, тахикардия, иногда коллапс). Они не связаны с типом препарата, а зависят от особенностей психоэмоциональной сферы пациента. Местная крапивница — гиперемия кожи непосредственно над сосудами, в которые вводится препарат, наблюдается только при склеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен. Она развивается из-за нарушения проницаемости эндотелия в результате химического ожога, проходит самостоятельно через 10-15 минут. Для купирования этого осложнения возможно применение кортикостероидных топических препаратов (мази, гели). Такие аллергические реакции как бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок, встречаются редко (0,01 %).
К поздним осложнениям относятся: постинъекционный тромбофлебит; постинъекционная гиперпигментация; некрозы кожи и подкожной клетчатки, связанные исключительно с техническими погрешностями — паравазальным введением высококонцентрированных растворов.
Крайне редкие осложнения — повреждение нервных стволов и внутриартериальные инъекции — зависят от
238
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
недостаточной квалификации врача. Лечение развившихся поверхностных некрозов заключается в наложении асептической повязки и локальной аппликации кортикостероидной мази.
Вторичные (постинъекционные) телеангиоэктазии встречаются с частотой от 2 до 75 % и развиваются в сроки от 3 до 12 месяцев после склеротерапии. Причина развития — воспалительная тканевая реакция, приводящая к активизации коллатерального кровотока в коже и открытие артерио-венозных шунтов, а также применение высоких концентраций препаратов, быстрое их введение, эстрогенемия.
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed