Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Эти препараты целесообразно использовать для профилактики и лечения тромбофлебита поверхностных вен, уменьшения симптомов венозной недостаточности, ускорения
8*
227
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
резорбции поверхностных гематом после хирургического или флебосклерозирующего лечения.
Лиотон 1000 гель с высокой концентрацией гепарина может быть эффективен при лечении ХВН в стадии трофических расстройств. Дозировка — 3—4 раза в сутки, наносят по периметру пораженной кожи.
2. Мази и гели на основе веноактивных препаратов.
Наряду с некоторым отвлекающим действием они могут давать вено- и капилляропротективные эффекты (ве-нитан, венорутон, гинкор-гель, мисвенгал, цикло 3 крем, мадекассол, троксевазин-гель).
3. Мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Подавляют активность фермента циклооксигеназы, участвующего в биосинтезе простагландинов. В результате достигается противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. Они эффективно подавляют лейкоцитарную активность — один из основных пусковых моментов развития трофических расстройств кожи при ВБ, подавляют синтез тромбоксана А2, в результате снижается агрегация тромбоцитов, развивается умеренная гипокоагуляция. Эти препараты с успехом применяются при остром тромбофлебите поверхностных вен, флеботромбозе, остром индуративном целлюлите, обезболивании после хирургических вмешательств, купировании болей, связанных с синдромом тазового венозного полнокровия.
Сегодня известно большое количество НПВС. В настоящем разделе приводятся лишь некоторые:
производные ацетилсалициловой кислоты (аспирин, са-леалат);
арилалкановой кислоты (ибупрофен. кетопрофен, дик-лофенак);
индол/инденуксусной кислоты (индометацин);
гетероарилуксусной кислоты (кетеролак);
эноликовой кислоты (пироксикам);
нафтилалканона (набуметон);
оксазолпропионовой кислоты (оксапрозин).
Терапию целесообразно начинать с парентерального введения НПВС. Аналогичным по скорости достижения терапевтического эффекта является использование препаратов в виде ректальных свечей. Для длительного пе-
8*
228
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
рорального приема предпочтение следует отдавать гаст-ропротективным формам НПВС (артротек).
При развитии гипоальбуминемии, печеночной или почечной недостаточности дозы препаратов уменьшают.
Во флебологической практике используют короткую или длинную схемы назначения НПВС. Короткая схема заключается в применении НПВС внутримышечно и/или в свечах 2-3 раза в сутки в сочетании с топическими формами (мази, гели) 3-4 раза в день в течение 5—7 суток. Эта схема может быть рекомендована для быстрого купирования симптомов тромбофлебита поверхностных вен, острого индуративно-го целлюлита или в целях послеоперационного обезболивания. Длинную схему применяют при пролонгированном лечении острого флеботромбоза, ПТФБ, синдрома тазового венозного полнокровия и профилактики тромбофлебита поверхностных вен. В таких случаях терапию начинают как и при короткой схеме, но через 7 дней переходят на перо-ральный прием гастропротективных форм НПВС 1-2 раза в сутки в сочетании с топическими их формами в течение 2-3 недель. Они наносятся на пораженный участок вены или кожи 2-3 раза в сутки (пироксикам, кетопрофен, диклофе-нак. индометацин, фенилбутазон, ибупрофен).
4. Местные глюкортикоиды (кортикостероиды)
Являются важным компонентом комплексного лечения ВБ и ХВН, осложненной трофическими нарушениями кожи, экземой и дерматитом. Они оказывают противовоспалительное действие, подавляя активность макрофагов, уменьшают их миграцию в зону воспаления, снижают адгезию лейкоцитов к эндотелиальным клеткам и фибробластам, обладают также антипростагландиновой активностью и др. Во флебологической практике применяются в виде мазей и гелей. По силе действия делятся на слабого (гидрокортизон — 1 %), умеренного (флуметазона пивалат — 0,02 %), сильного (метилпреднизопона ацетонат— 0,1 %, бетаме-тазона валерат — 0,1 %, триамцинолона ацетонид — 0,1 %, флуоцинолона ацетонид — 0,025 %), очень сильного действия (клобетазола пропионат — 0,05 %). Эти препараты наносят в небольшом количестве на пораженную кожу 1-2 раза в сутки.
Следует помнить, что рецепторный аппарат кожи быстро привыкает к глюкокортикоидам, поэтому при их длительном
229
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
применении целесообразна периодическая смена препаратов. Общим неблагоприятным эффектом местных кортикостероидов при их длительном применении является стимуляция васкулогенеза с усилением локальной эритемы и образованием телеангиоэктазий.
Тромбоцитарные антиагреганты
Это обширная группа разнообразных фармакологических средств, широко применяемых во флебологической практике. Механизмы действия указанных препаратов приводят к снижению адгезии и агрегации тромбоцитов, стимуляции синтеза простациклина эндотелиальными клетками, стабилизации мембраны форменных элементов крови, уменьшению ангиоспазма, улучшению микроциркуляции. К таким препаратам относятся:
