Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Диагноз нетруден. Характерными осложнениями являются: лимфангит, регионарный лимфаденит, прогрессирующий тромбофлебит и сепсис. Чаще всего осложнения наступают при карбункуле лица. При этом тромбофлебит, менингит и сепсис представляют собой реальную угрозу для жизни.
Лечение карбункула следует проводить в стационарных условиях.
Сочетают местное и общее введение антибиотиков. Инфильтративно вводят растворы антибиотиков 2-3 раза;
17
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
общее лечение до установления возбудителя проводят высокими дозами цефалоспоринов, макролидов, которые при необходимости вводят внутривенно.
Больные с карбункулами на лице должны соблюдать постельный режим, не говорить и принимать жидкую пищу через трубку. Необходимо проводить ежедневную очистку кожи около карбункула антисептическими растворами. При карбункуле принято применять протеолитические ферменты. При обильной гнойной экссудации и расплавлении некрозов применяют трипсин в виде порошка. При ограниченной экссудации и сухих некрозах можно применять раствор трипсина. При своевременно начатом лечении обратное развитие наступает быстро и через короткие сроки достигается излечение.
Тактика лечения карбункула, как правило, должна быть консервативной. Если через 2-3 дня не наступает улучшение (уменьшение болей, понижение температуры, ограничение некроза, уменьшение отека), при нарастании интоксикации, расширении зоны некроза необходимо проведение операции. Она выполняется под наркозом. Необходимо делать крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфицированной ткани, избегая разрезов здоровой соседней ткани. Некротические ткани иссекают и удаляют гной. Кожные лоскуты сохраняют, но их некротизи-рованные участки иссекают [4, 5, 14]. Рану очищают перекисью водорода, тампонируют марлевыми полосками, смоченными гипертоническим раствором поваренной соли. Повязки меняют ежедневно. Когда рана очистится, переходят на мазевые повязки. При обширных гранулирующих дефектах тканей показано их раннее пластическое закрытие дерматомной кожей или кожным лоскутом.
Ограниченные карбункулы на спине, пояснице, ягодицах и задней поверхности шеи можно радикально иссекать и затем дополнительно выполнять пластическое закрытие дерматомной кожей. Этот радикальный метод довольно рискован и допустим только под массивной защитой антибиотиками. У больных диабетом нельзя проводить радикального иссечения. При карбункуле на лице основным видом лечения должно быть консервативное. К оперативному вмешательству следует приступать только при абсолютных показаниях.
18
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Карбункул представляет собой тяжелое заболевание, клиническое течение и осложнения которого чреваты серьезными опасностями.
1.1.3. Гидраденит
Гидраденит (hidradenitis; греч. hidros — пот + aden — железа + -itis; синонимы: туберозный абсцесс, hidroadenitis phlegmonosa, abscessus sudoriparus [Verneuil], staphylodermia sudoripara suppurativa; устаревшее название — сучье вымя) — гнойное воспаление апокриновых потовых желез с вовлечением в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки, локализующийся обычно в подмышечной впадине и редко в паховой области.
Чаще всего вызывается золотистым стафилоккоком. Инфекция проникает непосредственно через выводящие канальцы потовых желез или через периканаликулярные лимфатические пути. Причинами инфекции бывают фолликулиты, мацерация кожи, царапины при бритье, дерматиты, экземы, нечистоплотность и др.
В последние годы проблема гидраденита вновь приобрела актуальность. Так, по последним данным, заболеваемость гидраденитом в период с 1996 по 1998 год возросла в 3,5 раза. Значительным изменениям подверглись этиологические факторы и клиническая картина заболевания.
В подавляющем большинстве (84 %) гидраденитом болеют женщины в возрасте от 16 до 55 лет. Пик заболеваемости приходится на периоды гормонального дисбаланса, менопаузы и активного полового созревания. По социальному составу преобладают представители средней прослойки населения, род деятельности которых не связан с тяжелым физическим трудом (интеллигенция, служащие, бухгалтеры, секретари, студенты и пр.). В большинстве случаев пациенты выполняют правила личной гигиены (бритье волос, противопотовые мероприятия, дезодоранты, гигиенические присыпки). Все пациенты испытывают различные социально-психологические и финансовые затруднения. Обращает на себя внимание увеличение числа семейной заболеваемости, когда пациентами
19
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
практически одновременно становятся представители разных поколений, проживающие совместно.
В последнее десятилетие наметилась тенденция к хро-низации гидраденита с упорно рецидивирующим течением. Это обусловлено тем фактом, что лишь в единичных случаях процесс разрешается обыкновенным абсцедиро-ванием. Как правило, вокруг очага имеется обширная зона гнойной инфильтрации. При этом патогистологически очаги воспаления представляют собой воспалительные инфильтраты, содержащие большое количество стафилококков или стрептококков. Макроскопически инфильтрат состоит из уплотненной, пропитанной экссудатом и нафаршированной множеством мелких гнойничков подкожной жировой клетчатки. Наступившее абсцедироеание вовлекает потовую железу вторично в гнойный процесс и вызывает ее тотальный некроз.
