Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 65

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 153 >> Следующая

При объективном осмотре обнаруживается плотное, опухолевидное образование в проекции копчика. Часто можно увидеть свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Дифференциальный диагноз проводится с парапроктитом. Лечение эпителиальных кист копчика и свищей оперативное. Глубоким овальным разрезом, достигающим надкостницы крестца и копчика, иссекается кожа с подлежащими тканями, содержащими элементы кисты. В тех случаях, когда киста переходит на переднюю поверхность копчика, производится его резекция.
Дермоидные кисты (греч. dermoidum; derma — кожа + eides — подобный; синоним — тератома) встречаются реже, чем эпителиальные. Это врожденные образования, развиваются вследствие внедрения эктодермы в эмбриональные щели. Типичное место расположения дермоид-ных кист — голова и шея. Наиболее частым местом их локализации является наружный угол глаза и верхний внутренний край глазницы. Они могут встречаться и в других областях (рис. 3.11). По внешнему виду дермоидная киста представляет собой округлое образование тестоватой консистенции, покрытое неизмененной кожей, малоподвижное или совсем неподвижное. При плотном прилежании его к кости рентгенологическое исследование не выявляет костного дефекта. Внутренняя выстилка дермоидной кисты представляет собой развитую кожу с потовыми, сальными железами и волосяными луковицами. Поверхность
181
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 3.11. Дермоидная киста промежности (наблюдение клиники).
кожи обращена в просвет кисты. Содержимым является кашицеобразная салоподобная масса, образующаяся от распада эпителия и секрета сальных желез. Нередко в содержимом обнаруживаются волосы и зачатки зубов.
Дермоидные кисты встречаются и на пальцах кистей. Особенность их в том, что они возникают исподволь, постепенно разрастаясь, захватывают все ткани, поражая и кость, протекают с периодическими обострениями воспалительного процесса и дают повод к ошибочному установлению диагноза острых гнойных заболеваний и остеомиелита. Иногда клиническая картина напоминает костный панариций.
Диагноз дермоидной кисты уточняется на основании продолжительности течения заболевания, периодических обострений воспалительных явлений, шарообразной деформации фаланги, вялого течения после вскрытия и дренирования «панариция», выделений из раны салообразных масс, а также на основании рентгенологических данных.
Лечение — хирургическое. Операция заключается в удалении кисты с иссечением прилегающих мягких тканей.
182
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
К редким врожденным новообразованиям на шее относятся подъязычные и подбородочные эпидермоидные кисты. В отличии от дермоидных, их кожная выстилка не содержит придатков кожи — волосяных луковиц, сальных и потовых желез. Эти кисты проявляются в юношеском возрасте, растут медленно. Лечение — оперативное, заключается в полном вылущивании кисты [25].
Среди поверхностных новообразований можно рассматривать срединные и боковые кисты шеи, которые относят к врожденным порокам развития.
Срединная киста шеи (cysta mediana cervicis) — это результат нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus), который на 4-й неделе эмбрионального развития в норме подвергается редукции, оставляя в области корня языка слепое отверстие (foramen caecum). Если эпителиальный ход, отшнуровав-шись от зачатка щитовидной железы, не исчезает полностью, он является источником возникновения кист и свищей по средней линии шеи.
Обычно больные обращаются к врачу, обнаружив опухолевидное образование по средней линии шеи, в проекции или несколько ниже подъязычной кости. Образование имеет мягко-эластическую консистенцию, безболезненное, ограничено в подвижности. Часто просвет кисты вскрывается с образованием свища со скудным серозно-слизистым отделяемым. Свищ является лишь вторичным проявлением кисты. Свищевой ход обычно узкий, извилистый, идущий в направлении кожной поверхности шеи или к слепому отверстию языка.
Диагностика срединных кист и свищей шеи основывается на характерном их расположении по средней линии шеи, давности процесса, наличии свищевого отверстия. Свищевой ход можно исследовать с помощью зонда, а также проведением фистулографии с использованием жидких рентгеноконтрастных препаратов.
Лечение — оперативное, экстирпация кисты. Над кистой производят дугообразный или косой разрез, при свище — окаймляющий. Иссечение кисты или свищевого хода в целях радикальности операции производят с резекцией Центральной части подъязычной кости и удалением их единым блоком. При этом приеме профилактика рецидива
183
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 3.12. Локализация срединных (1) и боковых (2) кист и свищей шеи (Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970).
заключается не только в том, что свищевой ход связан с телом подъязычной кости, но и в том, что он позволяет проследить ход свища вверх до корня языка где его можно отсечь и перевязать. Прослеживанию свищевого хода способствует предварительное его прокрашивание.
Боковые кисты и свищи шеи (cystae et fistulae laterales cervicis; синонимы: боковые жаберные кисты, бранхиогенные кисты; греч. branchia — жабры, жаберные щели + genes — создавать, порождать) встречаются реже срединных. Этот дефект развития является следствием остающейся из эмбрионального периода части второго жаберного кармана. Аномалия может быть одно-ил и двухсторонняя, чаще всего в виде свища, реже в виде кисты.
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed