Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 27

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 153 >> Следующая

Часто встречается при гнойном поражении костей пальцев такой признак, как боль при надавливании на верхушку пальца по его оси. Однако этот симптом нередко наблюдается и при сухожильном панариции.
Кожа ногтевой фаланги ярко-красная (до багрово-красной окраски), блестящая и напряженная. Палец, как правило, находится в разогнутом положении, до средней или основной фаланги вздут. Болевой синдром еще более выражен, чем при подкожном панариции. Температура тела может не повышаться, поверхностные лимфангиты встречаются редко. Напротив, регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. Примечательно, что при костном панариции средней и основной фаланг данные признаки могут отсутствовать.
Если не предпринята радикальная операция, гнойнонекротический процесс прогрессирует со свойственными ему закономерностями. Вначале появляются один или несколько свищей с гнойным отделяемым и грибовидными грануляциями. Через некоторое время через свищевые ходы начинают выделяться мелкие секвестры. Следует отметить, что к этому времени боль значительно уменьшается или полностью исчезает, что создает иллюзию угасания гнойного процесса. Однако воспаление при этом не прекращается, а лишь переходит в хроническую стадию. Продолжается деструкция костной фаланги и гнойное расплавление мягких тканей. В результате распространения
71
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
гнойного процесса происходит присоединение вторичного гнойного тендовагинита и разрушение межфапанговых или пястно-фаланговых суставов.
При подозрении на костный панариций и/или при длительном неэффективном лечении поверхностных гнойных процессов пальцев необходимо сделать рентгеновский снимок. При этом следует учесть, что рентгенологические изменения костной фаланги определяются лишь на 10— 14-й день от начала заболевания, чаще всего в виде остеопороза.
Пандактилит — это неспецифическое гнойно-некро-тическое поражение пальца, распространяющееся на две фаланги и сустав между ними, с поражением кожи, подкожной клетчатки, сосудисто-нервных пучков, сухожилий и кости.
Пандактилит в подавляющем большинстве случаев имеет вторичный характер и развивается при прогрессировании гнойно-некротического процесса при осложненных формах панариция (обширном подкожном, сухожильном, костном и костно-суставном панарициях), на фоне длительного неправильного или нерационального лечения панариция, а также при попытках самолечения. Возникновению пандактилита могут способствовать патологические фоновые состояния, как-то: снижение иммунорезистентности, выраженный ангиотрофоневроз сегмента (вторичный синдром Рейно), наличие сопутствующих фоновых заболеваний (сахарный диабет, сосудистая и гормональная патология).
Клиническая картина. При первичном пандактилите характерно стремительное, лавинообразное нарастание клинических проявлений. На первый план выступает выраженный болевой синдром. Боли носят изнуряющий характер, лишают больного сна и практически не купируются доступными анальгетиками. Больную кисть пациент удерживает в вынужденном приподнятом положении, так как при опускании кисти боли резко усиливаются. Малейшие, даже пассивные, движения в пораженном пальце вызывают взрыв боли.
Нарастающая интоксикация проявляется в значительном ухудшении общего состояния больного, недомогании, слабости, отсутствии аппетита, головокружении. Темпе-
72
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ратура тела, как правило, повышена до 38-39“С. Примечательно, что в большинстве наблюдений даже на фоне адекватного дренирования процесса нормализация температуры тела происходит не ранее чем через 2-3 дня. Токсемия проявляется изменениями в клиническом анализе крови. Значительно ускоряется СОЭ, возрастает лейкоцитоз, происходит нейтрофильный сдвиг формулы влево, вплоть до юных форм.
Местно имеются все признаки прогрессирующего флегмонозного воспаления. Палец резко увеличен в объеме, деформирован, находится в полусогнутом положении, а в случае некроза сухожилия сгибателей — в положении разгибания и подвывиха. Пальпаторно определяется значительное напряжение кожи и мягких тканей пораженного сегмента. Кожа пальца блестящая, кожные складки сглажены. Имеющийся цианоз приобретает багровый оттенок, указывающий на глубокие нарушения микроциркуляции в пальце. Гиперемия и отек имеют постоянную тенденцию к расоространению в проксимальном направлении, главным образом на тыл кисти.
Частым осложнением пандактилита является стволовой лимфангит, распространяющийся на всю конечность. В 35 % случаев имеется клиника поражения регионарных лимфатических узлов с явлениями острого лимфаденита.
Гнойное разрушение связочного аппарата межфалан-говых суставов проявляется появлением боковой патологической подвижности, а при разрушении суставных поверхностей сочленяющихся фаланг к этому признаку присоединяется крепитация.
В некоторых случаях на месте первичной раны возможен самопроизвольный прорыв гноя наружу с формированием одного или нескольких свищей, через которые отторгаются некротизированные участки сухожилий и костные секвестры. На этом фоне в первые дни больной может испытывать значительное улучшение общего самочувствия, интенсивность болей значительно снижается. Однако подобное дренирование всегда недостаточно и не может привести к купированию гнойного процесса. Палец остается утолщенным с индуративным перерождением мягких тканей. Болезненность распространяется по всей окружности пораженного сегмента.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed