Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
68
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
области сустава чрезвычайно болезненны. Характерным симптомом в этот период является резкая болезненность при выполнении осевых нагрузок и растяжении пальца.
При рентгенологическом исследовании возможно увеличение суставной щели. Однако в ряде случаев из-за выраженного отека мягких тканей наблюдается сужение суставной щели.
Увеличение количества экссудата приводит к значительной деформации сустава. В результате экссудат может самопроизвольно прорваться наружу с образованием свища, который при первичном суставном панариции, как правило, возникает на месте первичной раны. Реже гной прорывается на ладонной стороне через крепкую lig. accessorium volare в сухожильное влагалище.
После самопроизвольного вскрытия полости сустава наблюдается временное стихание активности воспалительного процесса: уменьшаются или совсем исчезают боли и отек области сустава, в ряде случаев становятся возможными легкие движения в суставе, нормализуется температура тела и самочувствие больного. Однако это никогда не приводит к выздоровлению. Наличие гнойного экссудата в полости сустава поддерживает прогрессирование заболевания. Продолжается дальнейшая деструкция суставных поверхностей костных фаланг, связочного аппарата, сухожилий мышц. Появление крепитации и патологической подвижности в суставе указывает на переход суставного панариция в костно-суставной.
Костно-суставной панариций. Для данной формы заболевания характерно поражение связочного, хрящевого и костного аппарата пальца. Одним из первых признаков костно-суставного панариция является появление патологической подвижности в пораженном суставе. Подобные проявления «разболтанности» сустава свидетельствуют о значительном поражении костно-хрящевого аппарата и других анатомических структур. Поражение геалинового хряща приводит к появлению шероховатости (узурация) суставных поверхностей, что проявляется крепитацией при пассивных движениях. Следует подчеркнуть, что в данной фазе заболевания пациент не испытывает выраженной боли при исследовании. Это является одной из причин частого отказа от операции.
69
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Первым рентгенологическим признаком костно-суставной патологии является сужение суставной щели и исчезновение четкости суставной поверхности. При длительном течении заболевания возможно появление переломов в эпифизарной части фаланги, разрушение одной из головок сочленяющихся фаланг с развитием патологического подвывиха.
При разрушении суставных поверхностей отделяемое из раны или свища приобретает сливкообразный характер с типичным ихорозным запахом, возможно появление в гное костных секвестров. Как правило, время появления костных секвестров в отделяемом из раны совпадает со значительным уменьшением отека и гиперемии мягких периартикулярных тканей. В ряде случаев в этот период возможно значительное снижение болевых ощущений и увеличение объема движений в пораженном сегменте.
Следует четко помнить, что самоизлечение или успех консервативного лечения при данном виде патологии невозможны [14, 19, 20].
Костный панариций. В подавляющем большинстве случаев костный панариций развивается при переходе гнойного процесса с мягких тканей пальца на кость. Патологический процесс носит вторичный характер. В основном костный панариций развивается при запущенном или неадекватно леченном подкожном или подногтевом панарициях. Как правило, поверхностный панариций, длящийся свыше 10—15 дней, сопровождается поражением костной ткани. Вслед за кратковременным периодом субъективного улучшения появляется умеренное гноетечение из раны. Гной приобретает сладковатый запах. Грануляционная ткань становится тусклой, сероватой. Значительно страдает функция кисти.
При первичном инфицированном поражении костной фаланги (открытые переломы, резаные и колотые раны, повреждения слесарным инструментом, контакт с зубами и пр.) возможно развитие первичного костного панариция.
К ранним клиническим симптомам первичного костного панариция ногтевой фаланги можно отнести спонтанную пульсирующую боль, лишающую пациента покоя. По интенсивности эта боль выражена значительно больше, чем при подкожном панариции. Боль развивается в «глубине»
70
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
тканей и не имеет четкой локализации. Позднее появляется более патогномоничный признак —• колбообразное или булавовидное вздутие фаланги и сильная равномерная болезненность при пальпации по всей окружности пораженной фаланги (в отличие от подкожного панариция, где отмечается ограниченная болезненность над областью гнойника или некроза). Главной причиной этого является воспалительный отек, который в широкопетлистой надкостнице быстро распространяется вокруг всей фаланги. Благодаря строению подкожной клетчатки, происходит равномерное вздутие мягких тканей и одинаковая болезненность по всей окружности фаланги.
На средней и основной фалангах строение подкожной клетчатки иное, чем на ногтевой, и здесь при костном панариции кругового отека не наблюдается.
