Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 21

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 153 >> Следующая

Пространство Пирогова-Парона промывается через дренаж фракционно 2 раза в сутки. Длительность дренирования пространства составляет в среднем 5-6 дней. К этому сроку отделяемое по дренажам становится скудным, прозрачным. Операционные доступы заживают самостоятельно и не требуют наложения швов.
После удаления дренажей следует назначить физиотерапевтические процедуры и комплекс лечебной гимнастики.
1.4. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
1.4.1. Кожные формы панариция
Традиционно кожный, околоногтевой, подногтевой панариции и паронихию относят к кожным (поверхностным) формам панариция [12, 19]. Это объясняется тем, что при всех перечисленных формах патологический процесс локализуется в пределах анатомических структур кожи, чаще всего местом поражения является ногтевая фаланга (рис. 1.6).
55
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
8
Рис. 1.6. Виды панарициев.
1 — подногтевой панариций; 2 — паронихия; 3, 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь; 5 — кожный панариций; 6 — подкожный панариций; 7 — подкожный панариций в виде «запонки , 8 — сухожильный панариций; 9 — суставной панариций; 10 — костный панариций (секвестрация диафиза средней фаланги пальца); 11 — секвестрация концевой фаланіи; 12 — пандактилит (из книги В К. Гости-щева «Оперативная гнойная хирургия». М., 1996).
При кожном панариции (panaritium cutaneum) гнойно-воспалительный очаг располагается внутрикожно — между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. Скопившийся экссудат отслаивает поверхностные слои эпидермиса от мальпигиева слоя кожи. При длительном существовании процесса экссудат замещается гноем, а патологический процесс распространяется проксимально, поражая всю фалангу или даже палец. В подобных случаях для детализа-
56
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ции объема поражения целесообразно обозначать панариций как фликтену.
Причиной возникновения кожного панариция являются микротравмы, трещины, мацерация кожи, инфицированные субэпидермальные гематомы, расчесы после укусов насекомых и пр.
Основным местом локализации кожного панариция является ладонная поверхность. Кожа здесь за счет рогового слоя значительно толще и прочнее, чем на тыле пальца, из-за чего самопроизвольное вскрытие гнойника встречается крайне редко.
Клинически заболевание проявляется ярким покраснением кожи (иногда на значительном протяжении) с отслойкой эпидермиса в виде пузыря в центре. Через эпидермис просвечивает экссудат, имеющий серозный, гнойный или геморрагический характер. По мере прогрессирования воспалительного процесса при кожном панариции нарастает боль в пальце, которая становится постоянной и пульсирующей, лишающей пациента сна. Интенсивность боли определяется давлением экссудата на нервные окончания пальца. В 75 % случаев на гыле кисти и/или предплечья появляются признаки лимфангита, значительно повышается температура тела [8, 9]. Нередко лимфангит протекает на фоне незначительных местных проявлений гнойного процесса.
Кожный панариций может встречаться как осложнение подкожного панариция в форме «запонки» или «песочных часов». При этом наружный кожный гнойник через узкий свищевой ход сообщается с глубжележащим подкожным гнойником, который и является основным очагом. Различаются эти процессы по следующим признакам: при кожном панариции воспалительный процесс развивается быстро — всего за несколько часов; при подкожном — медленнее, с периодом «неудобства», боли и распирания в пальце. Прорыв гноя под эпидермис при подкожном панариции приносит облегчение, чего не наблюдается при кожном панариции. Объективно хирург подтверждает диагноз на операции. После удаления эпидермиса и гноя на дне гнойника можно заметить темное пятнышко, иногда прикрытое гнойной пробкой. Это — место открывающегося точечного отверстия, ведущего в глубь гнойного очага
57
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Обращают на себя внимание отечность пальца и жалобы на рвущие боли, типичные для глубокого панариция.
Неполноценное дренирование очага (оперативное или спонтанное) создает опасность дальнейшего распространения инфекции. При подобном течении заболевания боль может стихнуть, но гнойное воспаление принимает затяжное течение. При отсутствии рационального лечения заболевание затягивается на недели. Получив значительное облегчение после вскрытия пузыря и удаления экссудата, больные иногда прекращают посещать врача. Однако в дальнейшем не происходит ликвидации воспалительного очага, напротив, наблюдается его прогрессирование. Молодой неокрепший эпидермис вовлекается в воспалительный процесс, и заболевание переходит в хроническую фазу. О хроническом течении процесса свидетельствуют подрытые края эпидермиса в области удаленного кожного пузыря и умеренная локальная болезненность.
Паронихия (paronychia), или воспаление валика, окружающего основание ногтя. По локализации очага различают две формы паронихии: а) поверхностная, с образованием субэпидермального гнойника и б) глубокая форма, при которой гной скапливается в толще околоногтевого валика [19, 24]. При глубокой форме гной может распространяться под основание ногтевой пластинки, между ногтем и его ложем, вызывая отслойку ногтя на протяжении, что приводит к развитию подногтевого панариция.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed