Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 17

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 153 >> Следующая

При первичных укушенных и колотых ранах гнойный очаг может локализоваться ближе к тыльной поверхности I меж-пястного промежутка. В этом случае ввиду опасности повреждения лучевой артерии разрез проводится в непосредственной близости от I пястной кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции осторожно пальцем хирург расслаивает межкостную мышцу и проникает к m. abductor pollicis brevis. После опорожнения гнойно-некротической полости и ее тщательного туалета на дно укладывается ПХВ трубчатый перфорированный дренаж Контраппертуру целесообразно накладывать на ладонно-лучевом крае кисти, ближ^ ко I! пястной кости
1.3.4. Флегмона области hypothcnar
Гнойно-воспалительный процесс локализован пределами фасциально-мышечного ложа и, как правило, не имеет тенденции к распространению в другие клетчагочные пространства кисти.
Причиной флегмон пространства возвышения V пальца являются глубокие (резаные, колотые, в последние годы укушенные, ушибленные) раны этой области или осложненное течение остеомиелита V пястной кости, тендова-гинита влагалища сухожилий сгибателей пальцев и костно-суставного панариция [8, 19].
В области возвышения мышц hypothenar и по всему ульнарному краю кисти над V пястной костью появляется локальная гиперемия кожи, припухлость, напряжение мягких тканей и резкая болезненность. Движения V пальца
44
ЧАСТЬ 1. ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ограничены, особенно отведение и приведение, в меньшей степени — сгибание и разгибание.
Осложнении флегмоны hypothenar в подавляющем большинстве случаев связаны с первичным повреждением анатомических структур (сухожилий, суставов, мышечной ткани). Наиболее часто страдают сухожилия сгибателей V пальца [12]. При этом возможно вовлечение в гнойно-воспалитель-ный процесс локтевой сумки. Состояние больного резко ухудшается, поднимается температура тела, появляются ознобы и общая слабость, т.е. все признаки интоксикации. Гиперемия кожи и отек мягких тканей распространяются на предплечье. Движения в лучезапястном суставе ограничены и резко болезненны. При неадекватном лечении возможно: а) развитие U-образной флегмоны; б) прорыв гноя в пространство Пирогова-Парона
Хирургическое лечение
Флегмоны пространства hypothenar вскрываются линейно-дуговым разрезом, длиной 4^4,5 см, в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии (рис. 1.3). Как правило, разрез проходит параллельно нечетко выраженной кожной складке и не доходит на 0,5—1,0 см до дистального края проекции lig. carpi transversum. Эта предосторожность необходима ввиду прохождения здесь поверхностной ладонной артериальной дуги. После дренирования очага, некрэктомии и туалета по дну раны проводится ПХВ дренаж. Дистальная контраппертура накладывается на тыле кисти, по наружному краю V пястной кости.
1.3.5. Флегмоны срединного ладонного
пространства
По локализации и поражению клетчаточных слоев флегмоны срединного ладонного пространства кисти выделяются три вида флегмон:
— надапоневротическая (подкожная);
— подапоневротическая надсухожильная;
— подапоневротическая подсухожильная (глубокая) [4, 14, 19, 24).
Инфицирование всех слоев срединного ладонного пространства ладони возможно первично (41,4 %) и вторично
45
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
(58,6 %). Первично срединные флегмоны кисти развиваются в результате глубоких колотых, резаных, укушенных, огнестрельных ран, при попадании инородных тел. Вторичные флегмоны являются осложнениями мозольных абсцессов и межпальцевых флегмон, подкожных панарициев основных фаланг и гнойных тендовагинитов III и IV пальцев, костно-суставных панарициев и пандактилиюв III и IV пальцев.
При надапоневротической (подкожной) флегмоне поражается подкожная клетчатка между кожей и срединным ладонным апоневрозом, по краям процесс ограничен глубокими фасциями тенара и гипотенара. Кожа и подкожная клетчатка рано вовлекаются в воспалительный процесс. Параллельно с нарастанием болевого синдрома и гиперемии кожи над очагом наблюдается абсцедирова-ние. Нередко гной отслаивает эпидермис и распространяется на значительной площади (фликтена кисти). В подобных случаях при рассечении эпидермиса выявляется свищевое отверстие, а гнойник является «двухэтажным», в виде запонки. Скопление гноя располагается над и под апоневрозом, соединяясь тонким свищом в апоневрозе. Как правило, дефект апоневроза возникает при первичной травме.
Подапоневротические (надсухожильная и подсухо-жильная) срединные ладонные флегмоны характеризуются ранними признаками интоксикации. С первых дней заболевания температура тела повышена до 39°С и выше, возникают ознобы, головная боль, сухость во рту, бессонница. В клиническом анализе крови регистрируется выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево с появлением незрелых клеток. Характерна лимфопения.
" Частым осложнением флегмон срединного пространтва являются лимфангиты и лимфадениты. При длительном течении заболевания и неадекватном оперативном и консервативном лечении высок риск генерализации инфекции (сепсис).
Предыдущая << 1 .. 11 12 13 14 15 16 < 17 > 18 19 20 21 22 23 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed