Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 5.2.
Фармакокинетические параметры* антимикробных препаратов после применения внутрь в разовой дозе
Препараты Биодо п Связь AUC, Т1/2' Выведе
ступ max' с бел мг/л.ч Ч ние с
ность, % мг/л ками, % мочой, %
Оксациллин 30 2 94 3,6 0,6 20
Амоксициллин* 90 16 17 29,2 1 50
Цефалексин 90 17 50-80 20,9 0,8 84
Цефадроксил 90 15 20 49.4 1,4 до 80
Цефуроксим-Аксетил 50 6 50 18,9 1,2 50
Ципрофлоксацин 60-70 2-3 40 7-10 3-7 40-60
Доксициклин 90 3-4 80-90 - 10-15 25-40
Азитромицин 37 1-2 12-50 3,4 ДО 10 <5
Кларитромицин 30-55 2-3 42-70 11-18 до 5 <15
Клиндамицин 90 2-3 94 - 2-4 10
Линкомицин 30-40 2-3 70-75 - 4-6 <15
Ко-тримоксазол 90-100 2/65 40-70 - 11/9 80/90
Т риметопр/су льф.
Флуконазол 80 2 10 - 30 70-80
* Стах — максимальная концентрация в крови;
AUC — площадь под фармакокинетической кривой;
Ті/2 — время двукратного снижения концентрации в крови.
424
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Таблица 5.3.
Дозы антибактериальных препаратов для приема внутрь при лечении инфекций кожи, мягких тканей у взрослых
Антибиотики* Разовая доза (г),
число приемов в сутки
Оксациллин 0,5---1 х 4---6
Амоксициллин(Флемоксин, 0,5---1 х 2---3
Солютаб, Хиконцил)
Амоксициллин/клавуланат 0,625 х 3
(Аугментин, Амоксиклав)
Цефалексин (Цефаклен, 0,5---1 х 4
Споридекс)
Цефадроксил (Дурацеф, 1,0x2
Цефрадур)
Цефуроксйм аксетил (Зиннат) 0,5 х 2
Ципрофлоксацин (Ципробай, 0,5---0,75 х 2
Ципринол, Цифран)
Доксициклин (Юнидокс, 0,1 х 2
Солютаб, Вибрамицин)
Азитромицин(Сумамед) 0,5 один раз в сутки
(в течение 3 дней), либо
0,5 в первый день и
по 0,25 в течение
последующих 4 дней
Кларитромицин (Клацид, 0,25---0,5 х 2
Фромилид, Клабакс)
Линкомицин (Линкоцин) 0,5 х 3---4
Клиндамицин (Далацин Ц, 0,15-0,3 х 4
Климицин)
Ко-тримоксазол (Бактрим, 10 мг/кг/сут
Бисептол, Гросептол) (по триметоприму)
Натамицин (Пимафуцин) 0,1 х 4
Флуконазол (Дифлюкан, 0,15 однократно
Дифлазон)
В скобках указаны наиболее распространенные в России коммерческие названия (синонимы) препаратов.
425
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
• Важно учитывать исполнительность пациентов, которая во многом зависит от рекомендуемой частоты приема препарата; оптимальным считается 1-2-кратный режим приема в сутки.
• Очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов с минимальным риском лекарственных осложнений, своевременная коррекция последних или замена препаратов (например, при аллергии на пеницил-лины переход на макролиды или линкосамиды).
Именно соблюдение указанных выше принципов позволяет добиваться максимального терапевтического эффекта при минимуме затрат, т.е. удовлетворяет современному критерию «эффективность/стоимость» лечения. Клинический опыт свидетельствует о том, что на амбулаторном этапе хирург может применять сравнительно небольшое количество антибактериальных препаратов. Наиболее часто применяются р-лактамные антибиотики, макролиды, фторхинолоны, линкосамиды и комбинированные сульфаниламиды. Их краткая клинико-фармакологическая характеристика представлена ниже.
5.5.1. Р-лактамные антибиотики
Пенициллины. Из полусинтетических пероральных пенициллинов важное значение имеет ОКСАЦИЛЛИН, обладающий узким (антистафило- и стрептококковым) спектром, но надежно защищенный от штаммов микроорганизмов — продуцентов (3-лактамаз. Значительно шире антибактериальный спектр у АМОКСИЦИЛЛИНА, который влияет также на ряд грамотрицательных бактерий. Однако эффективность амоксициллина против стафилококков значительно ниже, чем у оксациллина. Этот недостаток нивелируется при комбинации амоксициллина с ингибитором р-лактамаз — клавулановой кислотой. Именно АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ, наряду с оксациллином, следует предпочитать при подозрении на стафилококковую инфекцию. Важно, что амоксицил-лин, и особенно амоксициллин/клавуланат, активны также против наиболее распространенных анаэробных микроорганизмов.
