Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 146

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 153 >> Следующая

Правильному выбору антибиотика первого ряда для амбулаторного лечения способствует неуклонное соблюдение основополагающих принципов (табл. 5.1—5.3).
• Поскольку антибактериальная терапия носит эмпирический характер, по крайней мере, в первые дни лечения, антибиотик должен «перекрывать» всех потенциальных возбудителей данного инфекционного процесса (табл. 5.1). В большинстве случаев основными возбудителями инфекций кожи и мягких тканей являются грамположитель-ные микроорганизмы кокковой группы, что делает обязательным наличие в спектре антибиотика антистафилокок-ковой и (или) антистрептококковой направленности действия.
• Принципиально важно использовать только бактерицидные антибиотики.
• Выбор препарата должен производиться с учетом данных о антибиотикорезистентности основных патогенных
421
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Таблица 5.1. Антимикробный спектр антибиотиков
Пеницил- Цефало- Макро- Разные
лины спорины лиды
Микроорганизмы Оксациллин Амоксициллин Амоксициллин/ Цефалексин Цефадроксил Цефуроксим Кларитромицин Азитромицин Клиндамицин Доксициклин Ципрофлоксацин Ко-тримоксазол
клавуланат Аксетил
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Г рамотрицательные
М. catarrhal is - - + - - + + + - + + +
Н. influenzae - + + +/- +/- + +Л +/- - + + +/-
Е. coli - +/- + - +/- + - - - +/- + +
P. mirabilis - +/- + - - + - - - +/- + +/"
P. vulgaris - - +/- - - +Л - - - - + -
Shigella spp. - +/- +/- - - +/" - - - - + +/-
Salmonella spp. - + + - - +/’ - - - +/- + +
Klebsiella/ - - +/- - - - - - - - + +/-
Enterobacter/
Serratia
Citrobacter spp. + +/-
Providencia spp. + +/-
B. cepacia - +/- +/-
Г рамположительные
Streptococcus spp. + + + + + + + + + +/- +/- +
S. pneumoniae + + + + + + + + + +/- +/- +/-
Enterococcus spp. +/- +/- - - - +/- +/- - - - -
S. aureus (MS) + - + + + + + + + +/- + +
S. epidermidis +/- - +/- +/- +/- +/- - +/- +/- - +/- +/-
422
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Продолжение табл. 5.1.
1 . - I2 I3 - I51 161 M I81 19 10 11 12 13
Анаэробы
В. fragilis - - + - - - - - + - - •
Peptostrepto- + + + + + + +/- +/- + + +/- -
coccus spp.
Clostridium spp. + + +/- +/- +/- +/- +/- + + +/- -
C. difficile
Атипичные
Chlamydia spp. + + - + + -
Mycoplasma - - - - - + + - + +/- -
pneumoniae
+ — большинство штаммов чувствительно;
+/— чувствительны 30—60 % штаммов;
— нечувствительные штаммы.
микроорганизмов, особенно локальной (в данном медучреждении, городе, регионе).
Поскольку врач практически всегда лишен подобной информации, следует ориентироваться на общие представления об устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и/или о ее механизмах. Например, при вероятной роли S. aureus в генезе инфекции надо помнить, что во внебольничных условиях преобладают Р-лактамазопроду-цирующие штаммы стафилококков (до 95 %), наиболее эффективными против которых считаются «защищенные» аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефало-спорины или же некоторые антибиотики не р-лактамной структуры.
• Большое значение имеет знание врачом основных фармакокинетических параметров антибиотиков (табл. 5.2). Так, представители одной группы полусинтетических пеницил-линов — аминопенициллины — принципиально отличаются по биодоступности при приеме внутрь. Последняя для
423
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
амоксициллина составляет около 90 %, а для ампициллина тригидрата — всего 40 %. Кроме того, всасывание ампициллина нарушает пища, он создает существенно меньшие концентрации в органах-мишенях, хуже переносится — все это определяет безусловное предпочтение амоксициллина на амбулаторном этапе лечения. При назначении Р-лактамов и макролидов необходимо не только применять препараты в полных суточных дозах, но и обеспечить необходимую кратность их приема для поддержания бактерицидного уровня препаратов в течение суток (табл. 5.3).
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed