Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Для снятия кольца можно воспользоваться перепили-ванием или перекусыванием предмета, однако это не всегда возможно. С успехом применяют следующий метод (рис. 5.34).
Берут длинную шелковую лигатуру № 5 или 6, короткий конец которой проводят под кольцо от периферии к центру, а длинный конец над кольцом наматывают на палец таким образом, чтобы ходы нити вплотную прилегали друг к другу. Затем короткий конец нити натягивают перпендикулярно кольцу или перегибают через кольцо, после чего вращательными движениями нить разматывают. При этом кольцо постепенно смещается к периферии и сни-
418
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
мается. Иногда при большом отеке за один прием снять кольцо полностью не удается. В таких случаях прием повторяют, пока кольцо не снимется.
Список литературы
1. Астапенко В. Г., Малиновский Н. Н. Практическое руководство по хирургическим болезням. Минск, 1984. Т. 2. 350 с.
2. Беличенко М. И. Первичная хирургическая обработка— производится ли она? // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. N° 5. С. 67—68.
3. Ваврик Ж. М., Зеленецкий Р. Г., Дмитриев и др. Инородные тела организма // Вестник хирургии. 1992. № 4—6. С. 342-344.
4. Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. М., 1984. 343 с.
5. Ермолаев В. Л. Помощь при ранениях кровеносных сосудов и кровотечениях. Свердловск, 1987, 115 с.
6. Ленушкин А. И. Руководство по детской поликлинической хирургии. М., 1986. 335 с.
7. Макина В. А. Медикаментозный способ первой помощи при термических и химических ожогах // Вестник хирургии. 1992. № 4, 5, 6. С. 116—119.
8. Медетбеков И. М. Лечение ран после укусов животных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1981. 18 с.
9. Местное лечение ожогов: Методические рекомендации. Киев, 1985. 33 с.
10. Ожоги: Руководство для врачей / Под ред. Б. С. Вих-риева, В. М. Бурмистрова. Л., 1986. 271 с.
11. Остер В. Р., Чикин В. Ф. Укушенная рана // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 7. С. 57— 59.
12. Панченков Н. Р. Острая холодовая травма // Казанский мед. журнал. 1987. Т. 68. С. 414—418.
13. Розин Л. Б., Баткин А. А., Катрушенко Р. Н. Лечение ожогов и отморожений. Л., 1984. 174 с.
14. Романов Э. И. Поликлиническая и лабораторная практика: Хирургические манипуляции. Н. Новгород, 1999. 176 с.
14*
419
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
15. Рудовский В. и др. Теория и практика лечения ожогов. М., 1980. 375 с.
16. Руководство по технике врачебных манипуляций / Сост. Чен Г., Сола X. Е., Лиллемо К. Д. (Chen Н., Sola J. Е., Lillemoe К. D.) / Пер. с англ. Витебск: Белмедкнига, 1996. 384 с.
17. Рывлин Я. Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Л.: Медицина, 1973. 269 с.
18. Хеглин Ю. Хирургическое обследование. М., Медицина, 1991. 462 с.
19. Черкес-Заде Д. И., Абдуев В. Б., Багиров А. Б. К вопросу о сущности первичной хирургической обработки // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 2. С. 45—46.
20. Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. М., 1980. 191-с.
21. Kleinfeld F.} Erdweg W. Der Unfallverletzte. Diagnostik und Therapie In der fruhphase. Stuttgart: Hippokrates, 1988. 150 s.
5.5 ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Применение антибактериальных препаратов в амбулаторной хирургической практике имеет некоторые ограничения. Определенной осторожности требует местное нанесение противомикробных средств, которое иногда может создавать иллюзию положительной динамики и оказывать при создании высоких концентраций, что имеет место при локальном нанесении этих препаратов, повреждающее действие на воспаленные и интактные ткани (нарушение образования грануляций, мокнутие раны, развитие суперинфекции и др.). Не отрицая важности местного лечения хирургической инфекции вообще, предпочтение следует отдавать системной антибактериальной терапии (прием препаратов внутрь или введение их парентерально), дополняющей хирургические методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе и в амбулаторных условиях. При слабо выраженном инфекционном
420
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
процессе, а также при отсутствии показаний к оперативному вмешательству, что в целом бывает достаточно редко, она может стать ведущим способом лечения.
При системной антибиотикотерапии нет необходимости отдавать предпочтение парентеральным методам введения антибиотиков, трудно реализуемых на амбулаторном этапе лечения (сложность соблюдения интервала между введениями, неоднократные инъекции в течение дня, возможность постинъекционных осложнений и др.) и невыгодных экономически. Фармакокинетические параметры многих антибиотиков, в частности хорошая биодоступность при энтеральном применении, обеспечивают быстрое создание и длительное поддержание бактерицидных концентраций в инфицированных тканях и при приеме внутрь. Следует ориентироваться на монотерапию, что, как правило, достаточно для адекватного охвата всего спектра потенциальных или обнаруженных при бактериологическом анализе патогенных микроорганизмов. Это особенно актуально в связи с многочисленными врачебными ошибками при выборе комбинаций антибактериальных средств (например, сочетаниях бактерицидных и бакте-риостатических препаратов), что снижает их эффективность, повышает риск негативных реакций и увеличивает стоимостные показатели лечения.
