Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
4) зону восходящих патологических процессов с возможным развитием невритов, эндартериитов, остеопоро-за и других явлений.
В 95% случаев отморожению подвергаются конечности.
Наряду с «классической» формой отморожений выделяют несколько разновидностей местной холодовой травмы. Это ознобление и траншейная стопа.
Ознобление — это хроническое отморожение I степени. Возникает при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О С. Предрасполагающим фактором является нарушение кровообращения в соответствующей области. Кожа таких конечностей синюшной окраски, отечна, сухая, со сниженной чувствительностью. При согревании отмечается зуд.
В данном случае эффективно физиотерапевтическое лечение.
Траншейная стопа — тяжело протекающее отморожение, возникающее в результате длительного, порой повторного воздействия холода и влаги при температуре воздуха выше 0°С. Появлению такой холодовой травмы
415
амбулаторная ХИРУНІ им
способствуют длительное вертикальное положение, вынужденная неподвижность, тесная непросыхающая обувь. Клинически проявляется ноющими болями и чувством жжения в области подошвенной поверхности и пальцев стоп. Стопы отечные, бледные, холодные, все виды чувствительности нарушены. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, дно которых — омертвевшие участки сосочкового слоя. Позже может развиться влажная гангрена.
Принципы лечения отморожений: прекращение охлаждающего действия окружающей среды и быстрое повышение температуры до уровня, свойственного организму; восстановление кровообращения в пораженных холодом областях; предупреждение и лечение местных и общих инфекционных осложнений; обеспечение оптимальных условий для быстрейшего заживления отморожений 1-11 степени, для очищения от омертвевших тканей, гранулирования и рубцевания раны при поражениях II! степени, для отграничения и отторжения омертвевших сегментов при отморожениях IV степени с последующим восстановлением кожных покровов.
Консервативное лечение отморожений аналогично лечению ожогов.
5.4.6. Инородные тела мягких тканей
Инородное тело — corpus alienum. По механизму проникновения инородных тел в организм и их локализации всех больных, обращающихся к хирургу, можно разделить на три группы: 1) с инородными телами мягких тканей; 2) с проникающими ранениями живота и грудной клетки; 3) с инородными телами желудочно-кишечного тракта [3].
В мягкие ткани инородные тела попадают чаще всего в результате бытовой или производственной травмы. Чаще травмируются кисти, стопы, живот, шея, лицо.
Незамеченное и оставленное в тканях инородное тело, которое обычно загрязнено, становится очагом инфекции, и вокруг него образуется острый или хронический абсцесс. Последний может самопроизвольно вскрыться; иногда
416
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
возникает незаживающий свищ, который поддерживается инородным телом. Небольшие инородные тела инкапсулируются без образования абсцесса, однако опасность инфекции остается.
Для выявления глубоко расположенного инородного тела прибегают к рентгенологическому исследованию (рентгенограмма в двух проекциях). Однако не все предметы выявляются при рентгенологическом исследовании.
В амбулаторных условиях возможно извлечение лишь небольших, поверхностно расположенных и хорошо определяемых инородных тел. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела высыпает наружу, извлечение может быть произведено тра ;цией при помощи зажима. Но в большинстве случаев приходится прибегать к разрезу под местной анесіезией. Все реитгеноконтрас-тные инородные тела целесообразно удалять в кабинете, где имеется рентгеновский аппарат. Для ориентации можно использовать инъекционные иглы; одну вкалывают вдоль раны; вторую — перпендикулярно к ней; третью — на перекрестке двух первых, по направлению вглубь. Если сделать снимки в двух проекциях, то на фасном снимке инородное тело определяется в одном из квадрантов, образованных двумя первыми иглами, и на боковом — устанавливается глубина залегания инородного тела. После его удаления рану можно обколоть антибиотиками и ушить. В первые 2-3 дня необходим ежедневный контроль послеоперационной раны, так как возможно нагноение.
Извлечение занозы из-под ногтя может представлять известные трудности, если отсутствует свободный край инородного тела. В подобных случаях под местной анестезией по Оберсту — Лукашевичу производят клиновидное иссечение края ногтя и удаляют занозу. На палец накладывают повязку.
Лица с инородными телами желудочно-кишечного тракта и инородными телами брюшной и грудной полостей подлежат госпитализации.
14 Амбулаторная хирургия 417
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 5.34. Снятие узкого кольца с пальца.
5.4.7. Ущемление пальца в кольце
При надевании на палец предметов, имеющих отверстия, происходит ущемление тканей, развивается отечность тканей выше кольца, в результате чего снять его становится невозможным. С увеличением отека возникают сильные боли в пальце и, если не оказать своевременную помощь, может наступить некроз тканей.
