Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Если диагностируется ожоговый шок (любой степени!), то любые манипуляции на ожоговой ране откладываются. В условиях поликлиники больному начинают проводить ин-фузионную терапию и переводят в стационар. Только после проведения противошоковой терапии, после стабилизации состояния больного, но еще не полного выведения из шока, можно без туалета ожоговых ран наложить лечебные повязки.
Отсутствие ожогового шока (если площадь ожоговых ран не больше 10% поверхности тела) позволяет провести туалет ожоговых ран. Его следует выполнить в «чистой» перевязочной, после предварительного введения обезболивающих средств. Кожу вокруг ожога протирают одним из избранных веществ: 0,25 или 0,5% раствор аммиака, теплая мыльная вода, растворы детергентов, антисептические растворы (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.). Затем ее обрабатывают йодинолом или другим антисептиком. Далее влажным шариком, смоченным растворами антисептиков, осторожно снимают обрывки одежды, инородные тела, обрывки эпидермиса. Целые пузыри не удаляют, напряженные пузыри подсекают у основания. Из-за резкой болезненности для обработки ран нельзя использовать спирт.
410
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
При циркулярных глубоких ожогах конечностей, туловища, приводящих к нарушению кровообращения, у всех категорий пострадавших без обезболивания обязательно проводятся декомпрессивные некрэктомии — в продольном направлении до расхождения краев раны и появления капиллярного кровотечения [9]. После туалета применяют либо открытый, либо закрытый метод лечения.
Если отсутствует абактериальная управляемая среда, все ожоговые раны, за исключением лица и промежности, следует вести закрытым методом. Ожоги II степени лица, шеи и промежности ведут открытым способом. После туалета 2—4 раза в день орошают растворами антисептиков, аэрозолями (оксициклозоль). Лицо можно вести открыто до тех пор, пока нет нагноения ожоговых ран, а затем также используются повязки.
Ожоги лица, шеи и промежности IIIA степени ведут закрытым способом.
При ожогах кисти каждый из пальцев бинтуют отдельно. При тенденции к развитию сгибательной контрактуры необходимо наложить ладонную лонгету в функционально выгодном положении. При ожогах функционально активных областей через 3-4 дня после травмы необходимо начинать занятия лечебной физкультурой для предупреждения контрактур.
Ожоги I степени обрабатывают 70% спиртом и смазывают кремом, борным вазелином или взбалтываемой смесью окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.
При местном лечении поверхностных ожогов, а также в первой и второй стадиях раневого процесса при глубоких ожогах наиболее целесообразны влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков, антибактериальных препаратов или антибиотиков (риванол 1:1000, фураци-лин 1:5000, хлоргексидин и др.). Особенно целесообразно применение йодопирона (1% раствор) — подавляет рост золотистого стафилококка, вульгарного протея, синегнойной и кишечной палочек. Используются также повязки с сорбентами (дебризан, активированные волокнистые углеродные материалы с иммобилизированными на них антибиотиками). Целесообразно применение хлорооксицелла,
411
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
содержащего хлорофиллипт — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Влажно-высыхающие повязки имеют один громадный недостаток: после высыхания они прилипают к ране. Перспективно использование кремов — мазей на водорастворимой основе. Они обеспечивают длительное всасывание раневого отделяемого (в 3-4 раза дольше влажно-высыхающих повязок), усиливают действие введенных в их состав антибиотиков, высушивают раневую поверхность, не травмируют ее, легко снимаются при орошении ран. Это сульфамилон, крем ген-тамицина, дермазин, фламазин, соли кремния, алюминия, цинка с сульфадиазином. Рационально применение после туалета раны аэрозолей: ливиана, пантенола, тегралезо-ля, легразоля, оксициклозоля. После нанесения аэрозолей накладывают сухие повязки.
При неосложненном течении ожоговых ран первично наложенную повязку не меняют в течение 6-8 дней. Показание к более ранней смене — нагноение раны. Другие показания к перевязке: появление признаков воспаления — отека, гиперемии вне повязки, повышение температуры тела. Использовать толстые ватно-марлевые повязки не рекомендуется. Не следует снимать части повязок, присохших к ране. Появление капли крови при снятии повязки свидетельствует о том, что в этом месте повязку нужно оставить, отрезав. Присохшие части салфеток орошают теплыми растворами антисептиков. Не следует использовать ванночки с раствором КМп04, так как дубление раны противопоказано. Предпочтение следует отдавать моющим средствам.
На 10—15-е сутки при поверхностных поражениях, когда резко уменьшается отделяемое, можно использовать и мазевые повязки. Мазь — фастин, вульназан, синтомици-новая эмульсия —• накладывают тонким слоем.
При ожогах IIIA степени, начиная с 9—10-х суток, во время перевязок, проводимых через 1-2 дня, осуществляется поэтапное удаление влажного некротического струпа. Сухой струп сам может сойти к 17—20-му дню.
