Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 141

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 153 >> Следующая

Методы и простейшие критерии диагностики глубины
ожогов ПО] a~.„«vr
I степень — эритема — боль, эритема, отек. Заживаю
такие ожоги за 3—7 суток, когда исчезают перечисленные симптомы. Следов такие ожоги не оставляют, может быть более усилена пигментация.
407
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
II степень — пузырь — пузырь малый, не напряженный и не разрушенный. Содержимое его жидкое, слегка опалес-цирующее или бледно-желтое. Отечная жидкость — плазма крови — расслаивает ткани. Крыша пузыря — отслоенный роговой слой эпидермиса, остальные слои жизнеспособны. Заживают такие ожоги за 14—18 суток. На их месте может не оставаться следов, могут на несколько месяцев оставаться участки розовой кожи или пигментации.
IIIA степень — частичный некроз кожи — пузырь большой, высокий, напряженный или уже разрушенный. Если пузырь цел, содержимое его ярко-желтое, прозрачное, позже может быть мутным, гнойным. Если пузырь разрушен, дно раны розовое, с бледными пятнами, но влажное. Болевая чувствительность инъекционной иглой сохранена, иногда ослаблена, чаще усилена. IIIA степень может быть представлена и ожоговым струпом влажным (колликвационным) или сухим (коагуляционным) в зависимости от этиологии ожога. Струп тонок. Цвет его может быть желтым, серым, коричневым, но всегда светлых тонов. Такие ожоги могут нагнаиваться, могут заживать под струпом. Срок заживления от 14 до 30 суток. Если ожог IIIA степени за три недели не зажил, тем более если за этот срок не освободился от струпа, то это глубокий ожог ІІІБ или IV степени. Чаще зажившие ожоги IIIA степени рубцов после себя не оставляют, остается депигментация. В 8—12% образуются гипертрофические или келоидные рубцы, одной из причин которых является нерациональное местное лечение, особенно применение мазевых повязок.
III Б степень — тотальный некроз кожи — иногда пузырь с ярко-желтым содержимым. Чаще пузырь разрушен, дно раны с крупными бледными пятнами (во время шока дно раны имеет выраженный мраморный рисунок), сухое. Болевая чувствительность отсутствует. Цвет струпа темных оттенков. Часто нагнаивается, струп отторгается. Образуется гранулирующая ожоговая рана, подлежащая оперативному закрытию. Принципиальные различия между IIIA и ІІІБ степенью ожога заключаются в сохранении или гибели сосочкового слоя кожи.
IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожной жировой клетчатки, фасций, апоневроза,
408
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей, изредка-при электроожогах повреждзются и внутренние органы). Чаще ожог IV степени с самого начала представлен темным коричневым или черным струпом. Струп различной толщины вплоть до обугливания конечности или ее части.
Конечной целью лечения ожогов является их скорейшее и самостоятельное заживление при поверхностных поражениях или более быстрое оперативное восстановление утраченного кожного покрова при глубоких поражениях.
Ожоговые раны, как и раны, возникающие после механических и огнестрельных повреждений, имеют те же зоны поражения (некроза, молекулярных или параболических изменений), что обусловливает единство принципов лечения на всех этапах эвакуации и лечения.
Основу местного лечения ожогов прежде всего составляет система лечения, направленная на антибактериальную защиту ожоговой раны и восстановление микроциркуляции в ней. Первая из этих задач решается с помощью средств и методов местного лечения, вторая — путем проведения общего лечения, ведущая роль в которой принадлежит трансфузионной терапии. Хирург поликлиники должен не позднее 10—15-го дня после травмы (крайний срок — три недели консервативного лечения!), если ожог не зажил, направить больного в стационар.
Обязательной госпитализации подлежат:
• все пострадавшие с явными или предполагаемыми глубокими ожогами любой площади и локализации;
• получившие ожоги любой площади и глубины при наличии у них признаков поражения органов дыхания;
• имеющие ожоги II и IIIA степени — взрослые больше 5%, дети больше 1-2% поверхности тела;
• пострадавшие с ограниченными поверхностными ожогами лица, сопровождающимися поражением глаз, а также при выраженном отеке век, являющемся причиной временного ослепления;
• больные с поражением кистей, стоп, половых органов II и IIIA степеней;
• с электроожогами любой площади, глубины и лока лизации, если одновременно была даже кратковременная потеря сознания.
для
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Всем больным с ожогами III и IV степени вводится противостолбнячная сыворотка по общепринятым схемам (см. раздел Первичная хирургическая обработка ран).
Местное лечение направлено на борьбу с инфекцией ожоговых ран, создание условий для быстрой эпи-телизации поверхностных ожогов, быстрого отторжения некротического струпа и образования чистых гранулирующих ран. При глубоких ожогах — высушивание ожоговых ран и предупреждение развития влажного некроза. При оказании первой медицинской помощи местное лечение ожогов имеет целью прекращение действия поражающего фактора — термического, химического, электрического, а затем предохранение ожоговых ран от дальнейшего микробного обсеменения. После прекращения действия поражающего фактора накладывается повязка первой помощи без каких-либо лекарственных веществ.
Предыдущая << 1 .. 135 136 137 138 139 140 < 141 > 142 143 144 145 146 147 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed