Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 140

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 153 >> Следующая

404
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Помощь при травме кровеносных сосудов и кровотечениях осуществляется на нескольких этапах: первая помощь на месте происшествия, первая медицинская помощь, квалифицированная помощь, специализированнэя помощь.
Первая медицинская помощь должна оказываться медицинскими работниками. Она может осуществляться как на месте происшествия, так и в условиях медицинского пункта, поликлиники или в машине «Скорой помощи». Отличительной чертой первой медицинской помощи является то, что она оказывается врачами любой специальности, находящимися на месте происшествия или прибывшими по вызову.
Основная цель этапа — временная остановка кровотечения с помощью медицинских средств и приемов; туалет раны и ее окружности по всем правилам медицины; наложение стерильной повязки; решение вопроса о дальнейшей транспортировке на этап квалифицированной или специализированной помощи. Большое значение придается борьбе с шоком, кровопотерей и терминальными состояниями.
Квалифицированная помощь оказывается только хирургом или травматологом в условиях травматологического пункта, общехирургического или травматологического отделений. На данном этапе должны быть осуществлены следующие хирургические мероприятия: ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, выведение пострадавшего из шока и других терминальных состояний, восполнение кровопотери донорской кровью.
Хирург поликлиники сталкивается с проблемой остановки кровотечения, возникшего при выполнении манипуляций или операции, либо в том случае, если травма с ранением сосудов произошла вблизи поликлиники. Остальные больные, как правило, обращаются в травматологический пункт.
Для окончательной остановки кровотечения могут быть использованы многие методы. При оказании помощи в условиях поликлиники осуществляется перевязка концов сосудов в ране. Показанием для этого являются: размоз-жение мягких тканей с наличием большого дефекта со суда, множественные ранения одного и того же сосуда,
405
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
обширное повреждение конечности, предполагающее первичную ампутацию.
Считается, что допустимо перевязывать в экстремальных случаях следующие артерии: глубокую артерию плеча, глубокую артерию бедра, лучевую, локтевую, заднюю большеберцовую, переднюю большеберцовую, внутреннюю подвздошную, наружную сонную с ее ветвями.
Относительно опасными в остром периоде считается перевязка следующих сосудов: подключичной артерии, бедренной артерии ниже места отхождения глубокой артерии бедра, плечевой артерии ниже места отхождения глубокой артерии плеча. Вынужденное лигирование этих сосудов требует ускоренной восстановительной операции.
Абсолютно опасны перевязка общей сонной, внутренней сонной, подмышечной, плечевой выше места отхождения глубокой артерии плеча, общей подвздошной, наружной подвздошной, общей бедренной, подколенной артерий.
Обязательной госпитализации подлежат пациенты с кровотечениями из крупных сосудов после временной остановки кровотечения.
5.4.4. Ожоги
Ожогом (combustio) называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи и др.). Различают термические, химические, электрические, лучевые и световые ожоги. Наиболее частым видом поражения (в мирное время до 90%) являются термические ожоги [9, 10, 13].
Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет приблизительно 45—50°. При более высоких температурах наступает денатурация белка и гибель клеток. Кожа в высокой степени может противостоять проникновению высокой температуры в глубину тканей, поэтому толщина ее в разных анатомических областях имеет существенное значение. Каждый вид ожогов имеет свои отличительные черты, но основные моменты их течения и
406
ЧАСТЬ 5. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
лечения одинаковы. За классическую клиническую картину ожога принято брать изменения при термических поражениях.
Наиболее простым и удобным методом определения площади ожога является измерение ее ладонью или с помощью правила девяток. Площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела. Правило девяток по Уоллесу делит поверхность тела на участки с площадью 9% поверхности тела. Так, поверхность головы — 9%, передняя поверхность туловища— 18%, задняя поверхность тоже 18%, поверхность бедра — 9%, голени со стопой — 9% и промежности — 1%.
Классификация глубины ожоговых ран: I, II, IIIA, ІІІБ, IV степени поражения.
К поверхностным ожогам — I, II , IIIA — отнесены такие поражения, при которых в ожоговой ране остается жизнеспособный эпителий в эпидермисе или его придатках — волосяных фолликулах, сальных и потовых железах. Такие ожоги заживают путем регенерации эпителия, путем сплошной или островковой эпителизации, в основном от дна раны. Поверхностные ожоги заживают самостоятельно в течение 2—4 недель. Основной принцип лечения — «Не вреди!».
Глубокие ожоги преодолевают 5 фаз в течение раневого процесса: 1) коагуляции тканей, 2) демаркации и отторжения некротических тканей, 3) чистой гранулирующей раны, 4) длительно незаживающих и трофических, точнее, ожоговых язв, 5) рубцовых деформаций. Глубокие ожоги ведут к развитию ожоговой болезни при поражении более 10% поверхности тела. Местное лечение таких ожогов обязательно не консервативное, а оперативное — восстановление утраченного кожного покрова путем дерматомной пересадки собственной кожи пострадавшего.
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed